2型糖尿病患者IMT、FFA水平变化及临床意义

[摘要]　目的　探讨2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）与游离脂肪酸（FFA）水平变化及临床意义。　方法　选取63例2型糖尿病患者，另选取60例同期健康体检者，分为A、B两组，A组为2型糖尿病组，B组为健康对照组。比较两组血清游离脂肪酸、颈动脉内膜中层厚度以及血糖血脂水平。　结果2型糖尿病组血清FFA水平为（562.68±58.54）μmol/L，IMT为（1.10±0.23）mm，明显高于健康对照组（354.23±45.87）μmol/L，（0.69±0.12）mm，P均＜　0.05，差异具有统计学意义；2型糖尿病组空腹血糖水平为（10.80±2.99）mmol/L，明显高于健康对照组（4.74±0.90）mmol/L（P　＜　0.05），且A组TC、TG、LDL、HDL水平较B组均有升高（P　＜　0.05）。　结论　2型糖尿病患者血清游离脂肪酸水平升高与颈动脉内膜中层增厚相关。

[关键词]　颈动脉；2型糖尿病；游离脂肪酸；IMT

[中图分类号]　R587.2 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）36-0018-03

2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺失为主要临床特征，常合并有脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的发生的主要因素，且相较于甘油三酯和总胆固醇的变化，游离脂肪酸能水平能更敏感地反映机体脂肪代谢情况[1]。2型糖尿病患者的慢性并发症以心血管并发症发生较多，且主要表现为动脉粥样硬化，发生较早，易导致心脑血管意外的发生。通过对我院63例2型糖尿病的血清脂肪酸水平和颈动脉内膜中层厚度进行测定以探究二者间的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

从我院2010年3月～2012年3月收治的糖尿病患者中，抽取63例2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查及口服糖耐量试验确诊为糖尿病，通过胰岛素水平和C肽水平测定等确定为2型糖尿病。63例2型糖尿病患者为A组，其中男32例，女性31例，年龄37～68岁，平均年龄（51.5±6.5）岁。另选60例健康体检者作健康对照，为B组。两组患者的性别、年龄、既往病史等方面均差异无显著统计学意义（P　>　0.05），具有可比性。所有糖尿病患者的诊断均第7版《内科学》[2]的糖尿病诊断标准，且排除其他肝肾功能不全、甲状腺功能减退、胃肠道疾病，排除服用降脂药物治疗者。

1.2方法

采用彩色多普勒超声测定颈动脉IMT，受试者取仰卧位，检查颈动脉内膜中层最厚处的距离，前后测量3次取均值，0.9　mm≤IMT≤1.3　mm为IMT增厚，IMT>1.3　mm为斑块形成[3]；隔日清晨查空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、游离脂肪酸（FFA）。

1.3　统计学处理

采用SPSS　16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，计量资料比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，P

2　结果

2.1　两组血清游离脂肪酸水平和颈动脉内膜中层厚度测定结果

将两组患血清游离脂肪酸水平和颈动脉内膜中层厚度测定结果进行比较，结果见表1。

从表1可以看出，2型糖尿病组血清FFA水平为（562.68±58.54）μmol/L，IMT为（1.10±0.23）mm，与健康对照组比较，血清FFA水平、IMT明显高于健康对照组（P　＜　0.05），差异具有统计学意义。

2.2　两组血脂和血糖水平情况

将两组血脂和血糖水平等指标进行比较，结果见表2。

从表2可以看出，2型糖尿病组空腹血糖水平分别为（10.80±2.99）mmol/L，明显高于健康对照组（4.74±0.90）mmol/L，P　＜　0.05，此外，A组TC、TG、LDL、HDL水平较B组均有升高，P　均　＜0.05，均具有统计学意义。

3讨论

2型糖尿病作为常见的代谢性疾病，目前发病机制不详，主要以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损为主[4]，但在糖尿病病程的发展过程中脂肪代谢紊乱的毒性作用不容小视。许多研究证明，大量糖调节受损患者，即糖尿病前期阶段就出现了血脂代谢的异常[5]。脂代谢的异常是导致动脉粥样硬化和其他心血管疾病等慢性并发症发生主要危险因素，因此早期检测脂代谢水平，控制其发展，对于改善2型糖尿病患者的生活质量具有重要意义。

本次结果显示，2型糖尿病组的血清FFA水平为（562.68±58.54）μmol/L，IMT为（1.10±0.23）mm，研究组患者的血清FFA水平和IMT厚度均较对照组显著增高，其差异具有统计学意义，可知2型糖尿病患者血清FFA水平的增高与颈动脉IMT增厚具有相关性。血清游离脂肪酸（FFA）是脂肪代谢的中间产物，正常情况下，脂肪分解产生的FFA直接进入血液循环，由脂肪细胞直接吸收，且半衰期较短，脂代谢正常人群的血清FFA浓度很低[6]。2型糖尿病患者多伴有FFA水平的增高，是因为2型糖尿病患者胰岛素抵抗现象严重，正常情况下，胰岛素能促进脂肪细胞对FFA进行再酯化，但是糖尿病患者糖代谢紊乱，出现严重的胰岛素抵抗，脂肪细胞对胰岛素的敏感性下降，导致细胞内脂蛋白酯酶活性减弱，TG分解作用加强[7]，脂肪细胞的摄取功能降低，肝脏合成增加，血液循环中的FFA水平随之升高。研究证明，肥胖患者在血脂水平正常时已出现了FFA水平的增高，可知FFA较TG、TC等能更敏感地反映脂代谢水平[8]。而FFA具有刺激肝细胞合成TG的作用，当血液中FFA水平增高，肝细胞大量合成甘油三酯和胆固醇脂，最终导致大量的极低密度脂蛋白被合成和释放，大量的VLDL能穿过动脉内皮进入动脉壁而导致动脉粥样硬化的发生[9]。而且过多的FFA在肝脏内可以转化为甘油三酯，甘油三酯沉积于动脉血管壁上，亦成加速动脉粥样硬化的发生。此外，A组TC、TG、LDL、HDL水平较B组均有升高，P均　＜　0.05，均具有统计学意义。因此可以说，游离脂肪酸（FFA）可以启动机体动脉粥样硬化的发生和加速其病变过程。本次研究采用多普勒彩色超声检测颈动脉内膜中层厚度，来评估机体的全身动脉粥样硬化情况。是因为颈动脉位于心脑两个重要器官之间，是发生动脉硬化的常见部位，一般病变发生较早，通过检测颈动脉的动脉硬化程度可以较准确的反映心脑血管的动脉粥样硬化程度[10]。而颈动脉位置较浅，易触及，患者取平卧头仰位通过多普勒彩色超声就可以获取声像图，不仅操作方便，而且质量较高，图像清晰。通过多次测量颈动脉内膜中层最厚处，能准确地得到颈动脉内膜中层厚度（IMT），若出现颈动脉内膜中层增厚多提示机体血管已出现动脉粥样硬化病变。而且多普勒超声还可清晰地显示血流动力学状况，在了解全身动脉粥样硬化程度的同时还可明确局部的血流供应情况，为临床治疗提供意见。

综上所述，2型糖尿病患者的血清FFA水平升高与颈动脉IMT增厚具有相关性，当患者出现FFA水平的增高时应注意动脉粥样硬化等发生发展，及时调脂治疗，警惕各种心血管事件的发生。血清FFA水平是反映2型糖尿病患者动脉粥样硬化的一种较为准确、安全的方法。

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[9] 庞翠军，肖常青，苏宏业，等.　2型糖尿病患者游离脂肪酸水平及其影响因素分析[J].　广西医科大学学报，2009，26（5）：711-713.

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（收稿日期：2012-09-07）