浅谈产后出血的预防及护理措施

产后出血是指胎儿娩出后24 h内， 阴道出血量达500 ml以上者， 大多发生在产后2 h内， 是产科严重的并发症， 一旦发生来势凶猛， 往往使一个健康的产妇在短时内发生休克、死亡或遗留严重后遗症， 如能早期做好预防及护理， 可减少或避免发生， 针对大出血的好发原因， 本文对本院2007年1月～2013年6月收治55例产后出血产妇临床资料进行分析， 结果显示：子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因。当出血量超过1700 ml以上会严重危及生命， 产后出血是产妇的严重的并发症。现将对产后出血的护理体会及措施总结如下。

临床资料本组统计， 本院产科疗区2007年1月～2013年6月期间， 收治的产妇中， 产后出血达500 ml以上产妇55例， 其中在本院分娩51例， 院外分娩产后大出血转入本院3例， 前置胎盘产前出血1例。

分娩方式：剖宫产41例， 顺产14例， 出血量500 ml～

1000 ml 19例， 1100～1300 ml6例， 1400 ml～1500 ml 4例， 出血原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、有妊娠合并症等， 治愈率100%。

1 在妊娠期就对孕妇做有无出血危险的估计

及时治疗贫血， 补充铁剂， 重视病史及孕妇主诉， 在分娩前就应做好预防产后出血的准备。

2 给产妇以心理帮助

提供有效的护理措施， 稳定产妇的紧张情绪， 减少疲劳， 解除产妇的各种顾虑， 使产妇在心理上有住院如家的安全感和信任感， 护理人员给产妇讲解科学接生， 在精神上得到支持， 达到平安分娩目的 。

3 正确处理第三产程

第三产程是预防产后出血的关键， 在胎儿娩出后需及时正确估价出血量， 正确判断胎盘剥离征象， 一旦发生产后出血， 应迅速查找出血原因， 并及时对症治疗。

检查腹部时感到子宫柔软较大， 界限不清， 按压子宫时如有较多血液或凝血块流出， 可能是子宫收缩乏力， 应立即用手给予反复按摩子宫， 或遵医嘱， 可给予催产素10～20U宫颈注射或肌注。

对胎盘未婉出者， 切记粗暴地生拉硬拽脐带， 如15～30 min后仍未剥离， 应查找原因， 如胎盘嵌顿在子宫腔内， 按无菌操作行人剥离胎盘， 首先摸到胎边缘， 然后逐渐分离， 不能分离者可能严重粘连或植入性胎盘， 严禁在子宫腔内粗暴剥离， 以免引起致命的产后大出血。

对胎盘已娩出者， 应仔细检查胎盘及腹膜是否完整， 如果发现胎盘不全或有不完整， 应立即换手套行宫腔探查， 必需刮宫处理， 以防出血。

在子宫收缩良好的情况下， 若有阴道流血不止， 产道鲜红时， 应及时用拉钩等器械仔细检查宫颈及阴道， 迅速确定出血部位及时缝合。

产妇分娩后应在产房休息1～2 h， 必须严密观察产妇血压， 颜色、脉搏、宫缩及阴道出血情况， 如患者出现会阴伤口疼痛， 伴有排便感或外阴皮肤肿胀呈紫色， 应及时进行报告并进行检查， 如一切正常， 方可送回病房。

产后出血抢救重要一环在于及时发现与处理， 对产妇要严密观察。

观察子宫收缩及阴道流血情况， 定时按摩子宫， 促进子宫收缩， 观察阴道的流血量与子宫收缩的关系， 注意鉴别出血的原因。

观察会阴伤口：注意会伤口的肿胀及皮下淤血的情况， 有无产道血肿情况。

观察是否膀胱排空， 注意膀胱充盈后及时排尿， 排尿后检查宫底高度。

重视产妇的主诉：如有不适， 进行检查处理。当产妇出现子宫收缩乏力时， 阴道流血较多时， 短时间大量出血， 患者很快出现休克症状， 出现面色苍白， 出冷汗、脉搏细弱、呼吸急促、胸闷、烦躁不安、恶心呕吐、头晕、血压下降等症状时立刻进行抢救， 迅速建立多处静脉通道， 立即置患者头低位， 给予吸氧、静脉输血输液， 并遵医嘱给予止血药。每一名护士， 必须掌握急救技术和各种急救设备的使用， 这样患者的生命才有保障。

产后出血只要做到预防在先， 防重于治， 并做到早发现， 措施果断， 护理得当， 一定会收到预期效果。