浅谈腹腔镜肠转流手术治疗糖尿病的护理体会

【摘要】 糖尿病是临床常见疾病， 他的发病机制主要是胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗而导致机体利用葡萄糖障碍[1]。近年来临床上开展了腹腔镜胃转流手术治疗糖尿病， 临床上出现并发症相对较多。本科自2011年12月至今开展了腹腔镜下糖尿病肠转流手术治疗糖尿病， 至今共计行手术11例， 其中男性9例， 女性2例。平均年龄52岁。通过腹腔镜肠转流手术治疗糖尿病， 大大提高了患者生活质量， 现对术前和术后护理体会总结如下。

【关键词】 糖尿病；腹腔镜肠转流术；护理

1 腹腔镜肠转流手术术前护理

1. 1 辅助检查 术前根据医嘱完善实验室检查和心血管、胸部正位片、超声等各种检查。

1. 1. 1 自身免疫性糖尿病抗体检测。

1. 2 胰岛素内分泌功能监测 包括糖耐量试验、胰岛素释放和C-肽释放试验。

1. 2. 1 术前饮食护理 常规手术术前12 h禁食、4 h禁水， 术前进食高蛋白、低热量的流质饮食， 禁止食用产气食物， 如牛奶、豆浆、土豆等， 以减少肠胀气。

1. 3 皮肤准备 术晨常规手术皮肤准备。

1. 4 控制血糖 每日监测血糖， 根据医嘱， 使用药物或胰岛素控制血糖。

1. 5 控制血压 每日监测血压2～4次， 根据个体情况遵医嘱控制血压。

2 腹腔镜肠转流手术术后护理

2. 1 一般护理

2. 1. 1 术后病人全麻未清醒时， 常规给予去枕平卧位， 待生命体征平稳后改为半卧位， 有利于患者呼吸和减少腹部张力。

2. 1. 2 常规持续低流量吸氧2 L/min， 同时给予心电血氧监护， 发现患者异常变化随时报告医生及时处理。

2. 1. 3 由于全麻患者气管插管， 易出现呼吸道分泌物的潴留， 护士应遵医嘱给患者超声雾化吸入， 从而稀释痰液， 防止发生肺炎和肺不张[2]。

2. 1. 4 准确记录24 h液体出入量， 为观察病情变化为医生提供动态信息。

2. 1. 5 根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度， 防止患者心功能不全的发生。

2. 1. 6 密切观察腹部体征， 注意患者有无腹胀、腹痛， 有无排气、排便等情况。

2. 2 胃肠减压护理 胃管护理对于行胃转流手术的患者至关重要， 通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液， 预防术后吻合口瘘， 胃肠减压时应妥善固定， 防止扭曲、受压、脱落， 保持有效负压， 严密观察引流液颜色、性质和量， 若有异常及时报告医生尽早处理。

2. 3 血糖监测 术后每小时指尖血糖1次， 根据结果调整测血糖频次， 血糖应用胰岛素控制不超过10 mmol/L。如果血糖超过10 mmol/L， 遵医嘱给予静滴胰岛素至血糖低于10 mmol/L， 为防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。密切观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状， 如出现上述症状时， 应提高警惕， 及时报告医生， 给予相应处理。

2. 4 营养支持 术后鼓励患者早期活动， 从而促进肠蠕动。次日进流质饮食， 宜少量多餐， 以易消化食物为主[3]；护士遵医嘱常规补液。

2. 5 预防切口感染 遵医嘱应用抗生素， 同时做好皮肤护理， 患者出汗后及时更换衣物， 保持床单整洁， 密切观察患者生命体征变化， 观察切口有无红、肿、热、痛等感染征象；糖尿病患者抵抗力低， 易发生感染， 若发生切口感染常常不易愈合。

2. 6 引流管护理 术后常规留置引流一枚， 保持引流管固定好， 防止滑脱， 定时挤压流管管防止堵塞， 同时对家属给予健康指导， 悬挂防脱管标识。医嘱常规24～48 h拔出引流管。

2. 7 术后并发症

2. 7. 1 下肢静脉血栓 术后指导患者做踝泵运动， 床上活动肢体， 穿弹力袜。

2. 7. 2 吻合口溃疡 遵医嘱用药。

2. 7. 3 肠梗阻

2. 7. 3. 1 胃肠减压

2. 7. 3. 2 维护水、电解质与酸碱平衡

2. 7. 3. 3 肠外营养支持

参考文献

[1] 徐定银， 金凯， 戴华卫.胃转流手术对2型糖尿病患者糖代谢的影响.实用医学杂志， 2011，27（5）：795.

[2] 侯燕， 王春霞.胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理.临床合理用药， 2011，4（2B）：132.

[3] 黄益琼，丹.胃转流术治疗2型糖尿病患者的围术期护理.护理学杂志， 2008，23（20）：31-32.