我国共卫生服务均等化思想的发展趋势

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0217-01

我国医药卫生体制迈出重大改革的步伐，以《关于深化医药卫生体制改革的意见》为主要内容的新医改方案在我国正式实施。新医改的理论基础和核心理念，就是要实现公共卫生服务均等化。新医改理论基础和核心理念就是要实现公共卫生服务均等化。但目前公共卫生服务均等化的认知度尚不高，内容尚不明确，对象尚不确定，促进公共卫生服务均等化的措施尚不完善。

1 公共卫生服务新医改方案

（一） 医药卫生体制改革整体思想

医药卫生体制改革的基本原则是坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位； 坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制； 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。

（二） 医药卫生体制改革指导思想的公共卫生服务均等化理念

医药卫生体制改革的指导思想是：从我国国情实际出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐[1]。

（三） 公共卫生服务均等化具体目标的实现

①是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。

②是完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。

③是着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效。为使改革尽快取得成效，落实医疗卫生服务的公益性质，着力保障广大群众看病就医的基本需求，按照让群众得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握的要求，确定基本路线图。

2 促进公共卫生服务均等化的措施

2.1整合卫生资源形成基层公共服务的新纪元

①是城镇要形成以专业卫生服务机构为指导，社区卫生服务机构为主力的公共卫生服务体系。

②是在农村的县乡村三级，要形成公共卫生服务网络。乡镇卫生院及其村卫生室要承载基本公共卫生服务均等化、基本医疗服务、新型农村合作医疗和乡村卫生管理等四大职能。

2.2 建设基层卫生服务机构人才队伍

要加强基层卫生机构人才队伍建设，尤其是要加强农村公共卫生人才队伍的培养。可借鉴师范生免费教育的模式。开辟免费的医学教育，制定免费医学毕业生到农村从事卫生服务的相关政策和制度。通过医学生到农村基层工作若干年后可以免还助学贷款等办法鼓励非免费生到基层工作.

2.3 完善医学专业人才培养体系

人才培育及人才引进是加强基层卫生服务的首要任务，我们把人才分层次培养，满足各个层次的人才需求。⑴是加大医学专业人才教育力度，培养高层次应用型公共卫生人才。⑵是发展全科医生队伍。

2.4 继续推进基本医疗保障制度建设

逐步建立和形成新型基层医疗卫生机构运行机制，加快推进医疗保险扩面速度。以城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，初步建成覆盖全国的城乡居民基本医疗保障体系。

2.5完善财政投入

新医改方案的提出加大了公共财政的投入。2009 -2011年，我国财政已经共要投入了 8500 亿元来深化医疗体制改革，其中，中央政府投入 3318 亿元，其余由地方政府补贴。这笔资金投入预计将主要分配在提高新农合、城镇居民补助标准导致的投入； 用于基层医疗卫生设施、设备的建设、公共卫生服务机构的建设； 用于公立医院改革带来的对医疗机构的补贴这些方面。财政投入是公共卫生服务均等化的基本保障，政府是承担公共卫生服务体系建设的主体。

2.5.1一是强化政府的公共卫生服务责任，确保公共卫生的福利性质。

政府要真正解决“看病难、看病贵”问题，必须将卫生财政支出置于公共财政制度框架和公共支出的优先领域与战略重点，满足人民的基本健康需要[1]。进一步明确中央和地方在公共卫生等基本公共服务的事权，健全财权和事权相匹配的财政体制。

2.5.2二是完善转移支付制度，建立财政卫生支出倾斜弱势群体的机制。

按照各地财政实力和人口数量、事务量协调的原则进行转移支付，通过转移支付制度促进区域间基本公共卫生服务供给的均等化。政府卫生支出要倾向于五保老人、特困户、残疾人、留守儿童、留守老人等特殊人群与弱势群体，充分发挥财政二次分配有助于实现公平的作用。

2.5.3三是建立公立医院资金缺口补偿机制。

新医改方案提出，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。因此，这里需要解决的问题是，药品加成取消以后医院资金的缺口补偿机制，省财政转移支付多少，地市和县要出多少，以及各级的补偿资金来源问题，都必须建立固定机制，并有明确的解决办法，这正是目前新医改迫在眉睫的问题。

2.5.4四是明晰财政对公立医院的投向与财政补助的范围。

新医改实施方案确定：政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、离退休人员经费和政策性亏损补偿等。

2.6 形成制度化的健康教育[1]

①是发挥基层医疗卫生服务机构的健康教育功能。②是开展健康教育知识培训。③三是加强禁烟禁毒等宣教活动。④是做好检查指导和效果评价。

参考文献

[1]周毅，谭媛平.公共卫生服务均等化思想与我国新医改实践[J].求索，2011，7（3）：8-9.