浅谈处方点评在合理用药中的作用

【摘要】目的本文主要对处方进行点评，并具体分析其在合理用药中产生的作用和意义。方法调查选择2010年4月至2011年3月中，每月随机选取一天的门诊药房的处方，总共8500张，从中进行筛选出不合理用药的处方，并进行比较分析；另外抽查在当天住院的病历6份，总共72份，并筛选其中的不合理用药的病历，进行归类统计。结果经过分析显示不合理用药处方以及病历总共257例，占据全部调查中的3%。在调查中显示不合理用药发生率比较高的问题是抗菌药物的不合理的用法用量，用药过度以及超标的使用。结论处方点评可以有效提高合格率，减少了医疗风险，对合理用药具有一定的促进作用，尤其是抗菌药物的合理使用。

【关键词】处方点评；合理用药；作用

对于《处方管理办法》中提出的治疗机构要严格制定处方评价制度，认真填写处方评价表，及时对其进行监督以及检测，在登记的同时及时通报并干预不合理的处方。筛选出被点评的处方要在每一年的医院药讯中集中公示并进行点评，在此基础上对不合理严重的处方要进行一定的行政或者经济处罚。现将调查中被点评处方中出现的问题报告如下：

1资料与方法

调查选择2010年4月至2011年3月中，每月随机选取一天的门诊药房的处方，总共8500张，占据整院阶段性处方的2.5%，其中被点评的处方有218例，占据调查的2.56%；在每月调查每天6份的病历中，总共72份，则被点评的病历为40份，占据总病历的40%。由此统计得出，参与调查的处方以及病历总共8572例，其中被点评的处方以及病历总共258例，占据全部调查数量的3%。所调查中的处方是围绕着整个医院的各个科室以及所有的医生，对医院具有代表作用。

2结果

本文将对抗菌药物使用中现存的问题进行总结和分析，详见表1、表2。

3讨论

3.1抗菌药物在使用中出现的问题

3.1.1选药不合理具有泌尿结石的患者使用克林霉素控制感染是一种不合理用药。由于克林霉素促进肝脏中代谢，抗菌谱因厌氧菌和革兰阳性菌会引起各种传染，比如吸入性的肺炎以及牙周炎等，然而肠球菌、肠杆菌科是泌尿系统的病原菌，因此使用克林霉素治疗泌尿系统感染是不合理用药。

3.1.2重复用药当具有带状疱疹的患者在使用阿昔洛韦静脉注射的时候，口服阿昔洛韦则出现重复用药的现象，此种联合用药的方式极易导致急性肾衰竭。国家食品药品监督管理局对这一药品重复使用出现的问题，对各大医院进行通知并说明，在采用静脉注射以及口服阿昔洛韦时，会加大患者的不良反应，对治疗效果无益。

3.1.3用量过度在进行切除子宫术以及胃十二指肠手术中，在预防感染的方面，一般采用的第2代和第3代头孢菌素在疗效上不一定比第1代显示的效果好[1]。目前，头孢唑林已被临床外科手术鉴证其效果，其使用目的是减少细菌的数量，减少到不能引起感染的细菌水平。

3.1.4联合用药不合理根据《抗菌药物临床应用指导原则》上的明确规定[2]，联合用药的指标是，根据患者的病情，单一的抗菌药物不能控制现有需氧菌以及厌氧菌的混合感染；具有两种以上的病原菌感染；经过长期的治疗，但病原菌却对抗菌药物产生了耐药性的感染功能，例如结核病以及深部真菌病。在临床中存在很多不必要的联合用药，例如罗红霉素和克林霉素在同时争取一个靶点，由于红霉素在靶位中可以替换林可霉素类，因此，两者不易联合用药。

3.2其他药物在使用中的问题

3.2.1诊断和用药不符在临床治疗中，具有呼吸道感染的患者被服用碳酸钙维生素D片，对具有原发性高血压的患者采用服用抗变态反应的药物等。根据《处方管理办法》的规定[3]，所开具的处方上必须应有“诊断”字样，此项方便调剂人员对合理用药进行审核与统计，进一步加强药师的检查职责，提高合理用药的效率。

3.2.2药理配伍禁忌根据理论上来说，多潘立酮和抗胆碱药的山莨菪碱会共同产生拮抗。但由于洛哌丁胺是P2糖蛋白的前体，然而P2糖蛋白抑制药却是奎尼丁，因此当每天使用的洛哌丁胺剂量，达到16mg时，会导致洛哌丁胺的血浆浓度增加2.5-3倍，左甲状腺素具有降低糖分的作用。据上所述，在对患者进行甲状腺激素的治疗时，首先测试患者的血糖水平，根据测试结果进行剂量的使用。

综上所述，处方点评可以有效降低不合理用药的概率，提高门诊处方的质量。对于不合理用药的现象应及时地干预，既能促进医师的诊断效率，又能减少患者的经济费用。

参考文献

[1]周大勇.不合理处方点评与分析[J].中国现代药物应用，2011，10（19）：34-45.

[2]丘展锋.我院2010年门诊不合理处方情况分析[J].中国现代药物应用，2011，11（12）：67-78.

[3]郑春杏.我院开展处方点评制度的实践体会[J].中国药业，2010，12（16）：90-99.