如何对待心房纤颤

虽然心房纤颤有可能产生诸多不良后果,需要认真预防和治疗,但在医疗实践中发现,有些患者对心房纤颤却不以为然,听之任之,从不医治;但也有些病人,精神恐惧而紧张,迫切要求医生给予治疗。上述两种做法,各有偏颇,表明对于心房纤颤的认识不够正确。那么,怎样正确对待心房纤颤呢?

首先应该认识,心房纤颤是由心脏疾病或其他危险因素所致,应尽力寻找引起心房纤颤的基本病因并加以治疗,如矫正心脏瓣膜病变,改善心脏功能、治疗心肌缺血,控制甲状腺功能亢进等。防治心脏疾病和其他危险因素是预防心房纤颤发生的关键。

根据发生心房纤颤的具体情况,要采取相应的对策。

一、对原因不明、偶发的、短暂性心房纤颤,如果心率不快,症状不明显者,可不必急于治疗,但要密切观察病情。

二、对突然发生的心房纤颤,一般可给予静脉注射洋地黄类药物,如西地兰0.1～0.6毫克加50%葡萄糖20毫升缓慢静脉注射。

三、对近期发生的心房纤颤,患者心功能较好、心脏无明显扩大,可由医生采用同步直流电复律,然后配合抗心律失常药物,如喹尼丁或碘呋酮进行治疗。并逐渐摸索出最小的维持剂量,防止复发。

四、对不宜采用直流电转复,而心率又偏快者,不论心功能是否有变化,都可采用注射或口服洋地黄类药物治疗,目的是为了降低心脏搏动的频率。

五、对心房纤颤与心力衰竭并存且症状明显者,出现肺水肿时可选用:

1. 西地兰0.1～0.6毫克加50%葡萄糖20毫升缓慢静脉注射。使用洋地黄类强心药物的优点是,既可减缓心率,又可加强心肌的收缩力。

2. 异搏定5～10毫克加50%葡萄糖20毫升缓慢静脉注射,有效后,改口服药维持2周左右(预激综合征患者并发心房纤颤者禁用该药)。

3. 普罗帕酮70毫克加50%葡萄糖20毫升缓慢静脉注射,亦可用普罗帕酮140毫克加入5%葡萄糖注射液200毫升中静脉点滴。

六、对持续性心房纤颤或虽直流电转复一度成功,但于短期内又复发者, 可考虑:

1.导管射频消融术:该方法创伤小,单次消融成功率可达60%～70%。

2.永久性起搏器和除颤器:体内植入永久性起搏器或除颤器,除掉心房纤颤的同时还可预防心脏骤停。

3.射频消融改良迷宫手术:射频消融技术与传统的改良迷宫手术相结合,利用射频能量消融心脏病理的传导组织,达到根治房颤的目的。该方法成功率可高达90%以上,尤其适用于合并其他需要手术治疗的心脏疾病的患者,如心脏瓣膜病、冠心病等。

七、对心房纤颤导致脏器栓塞的患者,应长期给予抗凝血药物治疗,以防止栓塞的再次发生。口服抗凝药可以减少血栓形成的危险和预防中风,但并不能消除房颤,而且需要经常抽血检查,以调整抗凝药物的剂量。

虽然心房纤颤是常见的心律失常,但在防治上要因人而异。患者应积极配合医生,采取恰当的方法对待心房纤颤。