危重患者标本采集的经验总结

【摘要】危重患者往往需要反复多次采集动脉血、静脉血、痰液、尿液等各种标本进行化验，这就要求护士必须有熟练的技术及丰富的经验，及时、准确、无误地采集各种标本，以保证检验结果的零误差。

【关键词】危重症患者；标本采集；经验总结

临床检验结果是反映机体病理生理状态的客观指标，可为临床疾病的诊断和治疗提供可靠的依据。尤其危重患者往往需要反复多次采集动脉血、静脉血、痰液、尿液等各种标本进行化验，这就要求护士必须有熟练的技术及丰富的经验，及时、准确、无误地采集各种标本，以保证检验结果的零误差，为医生提供准确的信息。现将我们在临床工作中总结的几种标本采集经验介绍如下。

1　血气分析标本的采集

血气分析的结果对危重患者的抢救及治疗至关重要，是必检项目之一。

1.1采血时应注意的问题①消除患者紧张情绪。如为意识不清者、狂躁不安者可先给予镇静剂待其安静后再采血。②无咳痰能力者吸痰后20min方可采血。

1.2动脉血管的选择病情危重需多次采血的患者，为保护血管对表浅动脉进行编号，轮流穿刺，以减少并发症。①桡动脉，直径0.3cm。适宜肥胖患者。②股动脉，直径1cm。此血管直径粗，血流丰富，易于穿刺。③肱动脉，直径0.4cm。此处不受病情影响，适合瘦弱可平卧患者。④足背动脉，位置浅，皮下脂肪分布少，活动度差，穿刺成功率较高。⑤动脉留置针，只适合在短期内需多次采集血气分析标本的患者。

1.3掌握搏动点及穿刺角度准备7号针头注射器，用浓度为100U／mL肝素稀释液管壁至1.0～1.5刻度处，弃掉稀释液。股动脉在搏动明显处垂直进针。桡动脉、肱动脉45°角在搏动点下方1cm处进针。足背动脉25°～30°角在搏动点下1cm处进针。刺人动脉后无需用力抽拉，避免气泡混入。混有空气时将针头向上刺入无菌干棉签内排尽空气，迅速将针头刺入橡皮塞以隔绝空气。标本采集后15min之内送检。

2　静脉血标本的采集

危重患者抢救中，常需一天几次进行电解质、肝功等生化检查，这就需要反复穿刺，既损伤了血管又增加了护士的工作量。而这些危重患者往往因为需要测中心静脉压大量输血、输液而留置了深静脉导管，我们根据这一特点，采用深静脉导管采血，取得了满意效果。

2.1采血时应注意的问题①鼻饲者暂禁食水10～12h。②选用无菌干燥注射器。③深静脉导管内避免进入空气。

2.2采集方法①暂停输液，分离输液管道，向深静脉导管内快速注入10mL无菌注射用水，停留20～30s后回抽2mL血弃掉，接着用另一无菌干燥注射器抽取所需的血标本。然后继续输液。②暂停输液，分离输液管道，用一个20mL注射器由深静脉导管内抽出15mL血液，迅速更换新注射器，抽取所需的血标本后再连接第一次抽血的注射器，将血液注入深静脉导管。继续输液。患者如为DIC高凝期，禁用此方法。

2.3深静脉血管的特点深静脉针留置位置一般为颈内静脉、锁骨下静脉，它们与上腔静脉接近，且血管粗，血流快，输入的药液很快循环到全身，并且在采血时中断了输液。方法一：用10mL注射用水注入静脉，起到了冲洗管道的作用。方法二：先抽出15mL含有药液的血液，更换注射器后再采集血标本。因此，血液中不含有药液成分，检验结果无明显差异。

3　痰标本的采集

痰培养的留取在危重患者的护理中也是一项重要操作。不正确的细菌培养结果会误导医生用药，延误最佳的治疗时间。很多病人因昏迷、气管插管、气管切开而不能自主咳嗽。正确、及时地留取痰标本的关键在于护士的操作技巧及知识能力。

3.1标本留取前的准备①痰液黏稠不易咳出者，给予5～10min雾化液雾化吸入，雾化液内加无菌蒸馏水，勿加入药物。②协助患者翻身叩背。

3.2采集方法①把一次性吸痰器与负压引流器相接，直接吸痰，痰液会流入吸痰器瓶内，将两侧接头折曲，用胶布粘牢，送检。②没有一次性吸痰器时用1mL或5mL无菌注射器，取出针栓放回袋内备用。空针筒末端用无菌棉球堵塞，接负压吸引器接头，端接吸痰管。吸痰后消毒针筒与吸引器接头处，取出针栓插入针筒，将空针内的痰液推人培养盒送检。

4　尿标本的采集

尿液检查是临床最常用的检验项目之一。

4.1尿标本的采集时间标本力争在未使用抗生素之前采集，尽量取早晨第一次尿液。

4.2尿标本的采集方法留置尿管的病人，不可从集尿袋内留取尿液。应先夹管至少0.5h，再用酒精消毒尿管末端和横截面，然后用无菌干棉签擦干消毒液。分离导尿管和集尿袋接头，前段尿弃掉，留中段尿10～20mL直接排人标本盒。留取的标本在室温放置不应超过2h。

留取标本看似简单的护理操作，实际蕴含着丰富的理论知识和实践经验。护士只有在实践中勇于吸取新知识，善于总结经验。掌握技巧，才能提高工作效率，为患者减轻痛苦，为治疗提供最及时、准确的依据。