CT检查鉴别诊断卵巢恶性肿瘤浅述

卵巢恶性肿瘤是常见的女性生殖系统恶性肿瘤，卵巢组织来源复杂,包括上皮性、间质性、生殖细胞来源,上皮性来源占91．9%，其中浆液性囊腺癌占上皮性来源的63%[1]。ct具有良好的分辨率，观察病变组织的密度非常准确，特别是螺旋CT的容积扫描，可以任意角度和层厚进行重建，对卵巢病变的定性诊断具有较大的优势[2]。

卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。在临床及B超高度怀疑时，应进行CT检查[3]。CT检查对发现较小的早期卵巢恶性肿瘤帮助不大，特别是对较小的转移灶的确定更困难一些。但CT做为一种无损伤性的检查方法，随着技术的进步，特别是螺旋CT的应用，对其术前定性及分期的作用逐渐加大[4]。

1 方法

使用Siemens Somatom CR型CT及Toshiba Asteion VR螺旋CT扫描。于检查前1天晚上，口服1．2%～1．5%的泛影葡胺800～1 000 ml以充盈小肠及结肠；检查当天空腹，晨起后清洁灌肠并嘱患者憋尿，对保留导尿管者操作更简便。于检查前30 min再口服1．2%～1．5%的泛影葡胺300～500 ml，充盈胃及空肠；上床后经灌注1．2%～1．5%的泛影葡胺300～500 ml，充盈直肠及乙状结肠；患者自觉有尿意后，保留导尿管者经导尿管注入生理盐水300～400 ml，充盈膀胱，已婚妇女阴道内放置阴道塞，填充阴道，以明确宫颈与阴道的位置。准备好后立即做CT扫描。CT平扫:患者取仰卧位，基线自耻骨联合中点向头侧连续扫描至膈顶。盆腔部用层厚6～10 mm，间距6～10 mm;腹部层厚10 mm，间距10～12 mm。增强扫描：本组120例中，104例作增强扫描，造影剂为泛影葡胺、安其格纳芬、优维显300，碘海醇，根据患者自身条件选择。我们采用碘海醇(300 mg/ml)经前臂贵要静脉以2 ml/s的速度快速连续注射80 ~100 ml，注射完闭后，立即做连续扫描病变区，延迟30～35 s动脉期扫描，70～75 s静脉期扫描,必要时延迟120~180 s扫描。

2 恶性卵巢肿瘤的CT表现

2．1 卵巢恶性肿瘤的主要CT表现 单侧或双侧、单发或多发不规则肿块，巨大者可突入腹腔致子宫、膀胱受压移位。瘤体呈实性、囊性或囊实性，尤以囊实性多见；肿块边缘不规则，囊壁薄厚不匀，常有壁在性结节。增强扫描肿瘤的实性部分、囊壁、壁在性结节及囊内的分隔均有不同程度的强化、钙化及囊性部分无明显变化。

2．2 卵巢癌CT表现共性为囊性、囊实性或实性肿块。囊实性或实性肿块占绝大多数，以囊实性为主要表现的主要是囊腺癌，其软组织比例均超过30%或更多。囊腺癌体积较大，可能由囊腺瘤恶变而成[5]，内见大块结节状及状软组织肿块，说明囊腺瘤在恶变过程中实性软组织成分逐渐增加。实性软组织块主要表现为纤维肉瘤，内可见囊性坏死区，实性软组织块内见囊性坏死区是较具恶性特征的CT征象。增强扫描动脉期实性部分明显强化，静脉期仍然明显强化，但强化程度较动脉期稍降低。

3 鉴别诊断

3．1 卵巢癌主要与良性囊腺瘤鉴别 重点观察有如下方面：①囊、实性组织所占的比例，实性成分越多，其恶性可能性越大;②软组织结节形态和强化程度，恶性结节呈分叶状、大结节或状，明显强化，增强前后CT值相差大多在20 Hu以上，良性者形态较规则，强化程度较低，增强前后CT值相差多在20 Hu以下。但某些卵巢癌特别是交界型囊腺瘤诊断有困难。

3．2 几种病变鉴别

3．2．1 子宫内膜异位症 它有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。子宫内膜异位症常有痛经、月经过多、经前不规则阴道出血等。CT表现为囊实性肿块影，囊性部分CT值较高，可达20～25 Hu。这有助与区别卵巢恶性肿瘤。

3．2．2 盆腔结缔组织炎性反应 多有流产或产褥感染病史，可有发热、下腹痛；CT见双侧附件片状增厚，边缘较光滑，密度均匀。

3．2．3 结核性腹膜炎 临床常合并腹水，盆腹腔内粘连性块状物形成，多发生于年轻不孕妇女，多有结核病史。CT多见肠管固定,腹膜弥漫性增厚，大量腹水及散在的钙化斑。在双侧附件见不到肿块影。

3．2．4 卵巢恶性肿瘤的转移外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有转移。其转移途径主要通过直接蔓延、腹腔种植及淋巴道转移，血性转移较少见。CT对发现早期(1 cm以下)的腹膜转移不敏感，但对实质性脏器(如肝脏、膈面)的转移性结节、临近脏器的受累有较好的帮助。淋巴转移主要以腹主动脉旁淋巴结、髂内外及腹股沟淋巴结、膈下淋巴结等[4]。CT表现这些部位的淋巴结增大，相互粘连;增强扫描时，肿大的淋巴结不强化。盆腹水的出现，多提示卵巢恶性肿瘤的存在及转移。如果能明确是血性腹水对定性诊断有很大的帮助。

3．2．5 其他 腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌、转移性卵巢肿瘤等鉴别。询问有无消化道症状，钡灌肠、静脉肾盂造影、有无原发肿瘤史等进行鉴别。卵巢恶性肿瘤的钙化发生率有报道高达40%，特别是腹膜转移性钙化，有助于卵巢恶性肿瘤的确诊。盆腔积液及盆腹腔联合积液，亦是卵巢恶性肿瘤的重要间接征象。

通过对CT影像对卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断的分析，CT有助于进一步明确定性，为临床医生在制订治疗方案方面提供可靠的依据，在术前做好充分准备，使手术更加彻底，提高患者的生存时间及生活质量。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000：334-345.

2 游森.卵巢恶性肿瘤的CT诊断(附38例分析).中国医学影像技术,2000,16(8):473-474.

3 李松年.现代全身CT诊断学.中国医药出版社,2001:1095-1103.

4 赵辉.卵巢肿瘤的CT诊断.实用放射学杂志,2004,20(4):364-366.

5 汤钊猷.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,2000:1241-1254.