临床表现与影像学诊断不符的腰腿痛治疗体会

摘 要 目的：对以腰腿痛为主诉的患者的影像学资料进行分析，探讨其与临床诊断的关系。方法：回顾11年来收治影像学显示有腰椎间盘突出患者1200例，发现16例临床表现与影像学征像不符，既单侧椎间盘突出而对侧腰及下肢出现症状和体征的特殊患者。结果：所有患者均采取影像学显示腰椎间盘突出侧的侧隐窝神经阻滞治疗，均取得满意疗效。结论：在临床诊断与治疗过程中，患者的临床表现与影像学诊断密切相关，任何单一的资料都会把临床治疗带进误区，给患者带来痛苦并增加医疗风险。

关键词 腰腿痛 影像学 治疗

2001年以来，收治临床表现与影像学征像不符患者16例，临床表现为单侧椎间盘突出而对侧腰及下肢出现症状和体征的患者。采取椎间盘突出侧侧隐窝神经阻滞治疗，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

本组慢性腰腿痛患者16例，男12例，女4例，平均年龄51.2岁；病程13个月～14年，平均76个月。16例患者治疗前均经腰椎X-ray平片和CT片确诊，其中L3～4膨出伴L5～S1突出8例，左侧膨出或突出5例，右侧突出3例。有7例病史8年以上，在发病初期表现为同侧腰腿痛，1～2年后同侧症状消失而对侧腰及下肢出现症状和体征。

方法：经CT检查椎间盘为L5～S1突出的患者经小关节内缘进路、L4～5膨出或突出的患者经椎板外切迹进路行相应侧隐窝神经阻滞，确认穿刺成功后注入消炎镇痛液，其配方2%利多卡因4ml+曲安奈德40mg+维生素B12 0.5mg+0.9%生理盐水2ml，共8ml。每周1次，3次1个疗程。

结 果

16例慢性腰腿痛患者经1个疗程治疗，症状基本消失，镇痛评分(VAS法)0～1分；日常工作不受明显影响，生活质量得到明显提高。

讨 论

腰椎间盘病变所致腰腿痛是疼痛治疗门诊常见的病例，但是是单侧椎间盘突出而对侧腰腿疼痛的患者并不多见。赵廷宝等手术探查11例单侧椎间盘突出、对侧下肢出现症状的腰椎间盘突出的患者［1］，显示症状侧无明显椎间盘突出。分析其可能的原因是传导痛觉的脊髓丘脑侧束在上行过程中有不交叉纤维。因为受压的一侧神经根未出现症状，显然不能用一侧椎间盘突出至椎管容量减少造成对侧神经根炎性反应来解释，也不能用对侧神经根受压或神经根粘连所致来解释。

神经阻滞疗法是当前治疗腰腿疼痛行之有效的方法［2］。在诊疗过程中，首先要把握患者全身情况，明确诊断，搞清楚疼痛的原因、性质及准确部位、病变所在的组织或器官以及痛源，不仅要进行详细的体格检查及辅助检查(包括拍X-ray片及CT检查等)，还须仔细地寻问患者的既往病史及现病史，要将主诉、查体、影像学检查等结合起来综合考虑。其次，侧隐窝是治疗腰椎间盘突出症和神经根炎的最佳部位［3］。要将消炎镇痛药准确注入侧隐窝，需要我们术前复习相关解剖知识，结合等大X-ray片及CT片等，准确定位、测量进针角度及深度，尽量避免盲穿。治疗时强调用药简单、低浓度局麻药、少用或不用激素药物、药物配方不要特别复杂。

疼痛是一种极度复杂的感觉，个体差异很大，要求在临床治疗过程中要不断改变思路和方法，治疗时要避免经验式的痛侧阻滞，而忽视了影像学征象，盲目治疗不但治疗效果不好，还会给患者带来痛苦并增加医疗风险，新的思路及新的观点对提高诊治水平和减少医疗事故发生具有重要意义。

参考文献

1 赵廷宝,范清宇,刘晓平,等.单侧腰椎间盘突出导致对侧下肢痛的原因及治疗［J］.颈腰痛杂志,200,22(4):269-270.

2 倪家骧,樊碧发,薛富善,主编.临床疼痛治疗技术.北京:北京科学技术出版社,2003:185-216.

3 宋文阁,傅志俭,主编.疼痛诊断治疗图解［M］.郑州:河南医科大学出版社,2000:245-251.