浅谈抽搐患者的临床表现及护理

【前言】浅谈抽搐患者的临床表现及护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.3惊厥 突然发生的全身或局部肌肉的强直性或阵挛性抽搐，见于高热惊厥、子痫在大发作，局限性癫痫等。 1.4震颤 是指功能拮搞的二组肌肉有节律地交替收缩以致局部关节不自主的抖动。静止性震颤见于帕金森氏病，动作性意向性震颤见于小脑病变。 1.5手足搐搦 手足肌肉强...

抽搐是指局部或全身骨骼肌发作性的不自主的抽动、强直、痉挛的一组症状群，不是一种疾病。常见于神经系统的感染、肿瘤、外伤、血管性或变性病变；高热、惊厥、子痫、高血压脑病、肺脑综合症、中毒性代谢性疾病，发病不受年龄限制[1]。抽搐来之较急，大多到急诊室就诊，可见于多种疾病，且多为严重阶段，平时需要我们熟记能引起抽搐的各个系统疾病及其他们的抽搐特点、伴随症状，全面有序的进行各个系统检查，尽早做出病因诊断[2]。异常的肌肉收缩来自肌肉、周围部位或非神经系统任何水平的障碍，单纯来自肌肉的收缩一般指发生于局部肌束的颤动而无关节的运动，如肌束颤动、肌肉颤动。

1临床表现

抽搐的临床表现是多形式的，就其动作涉及的肌群不同，动作的节律、幅度不同可分为以下几种：

1.1肌阵挛 是指短暂的快速的触电样、重复的肌肉收缩，产生肌体抽动，常见于癫痫患者在发作时的阵挛期，面肌抽搐。

1.2强直性抽搐 由于肌兴奋性肌张力增高而产生肌强直性抽搐，见于破伤风的牙关紧闭和角弓反张，也见于癫痫发作时的强直期。

1.3惊厥 突然发生的全身或局部肌肉的强直性或阵挛性抽搐，见于高热惊厥、子痫在大发作，局限性癫痫等。

1.4震颤 是指功能拮搞的二组肌肉有节律地交替收缩以致局部关节不自主的抖动。静止性震颤见于帕金森氏病，动作性意向性震颤见于小脑病变。

1.5手足搐搦 手足肌肉强直性收缩，呈"助产手"见于甲状旁腺功能障碍，肠原性、肾原性或佝偻病等引起的低钙症。也可见手癔症性手足搐搦症，由于过度换气引起的碱中毒所致。

2分类

抽搐作为一组症状群，可以在很多疾病中出现。按其病变部位的不同又可分为；

2.1大脑皮层性抽搐 表现为突然意识丧失，全身（或局部）抽动强直，有时可伴有尿失禁，发作历时数秒钟到数分钟，发作后患者意识清楚，主要是由于外伤、炎症、肿瘤、变性、血管病等原因导致大脑皮层神经细胞异常放电而产生抽搐。可见于惊厥、子痫、缺氧性、中毒性、代谢性脑病等等。

2.2大脑皮层下抽搐 多于甲亢、锥体系统疾病--帕金森氏症引起的震颤。

2.3脊髓性抽搐 脊髓的横贯性损伤时，只要轻微的刺激就可引起瘫痪肢体的强烈抽搐。

2.4非中枢性抽搐 ①周围神经病变引起的抽搐如面肌抽搐，仅限于一侧面部表情肌的抽动；②代谢性抽搐：甲状旁腺功能障碍、肾功能不全、佝偻病等引起钙离子代谢障碍。当血钙降低时会产生手足搐搦症；③因破伤风引起的肌强直症。

2.5癔症性抽搐 常与患者精神状态有关，情绪变化为其谢罪，因患者过度换气引起的碱中毒而致手足搐搦，发作形式多变，无规律，患者往往能清楚地叙述发病经过，不伴有发作时跌伤、自伤、尿失禁病史。

例如：赵某，男，于2010年起面部肌肉跳动不适，而后出现手足抽搐，抽搐发作时，双手呈鹰爪状，感全身紧缩，尤以胸部为甚。发作严重时，颜面及口唇青紫，呼吸气促，当地医院查血钙降低，给予静脉注射葡萄糖钙后症状缓解，转入本院进一步明确诊断。

3临床护理

3.1环境安静、光线柔和，给予软床垫，大小便失禁者需垫上橡皮单，小单、棉尿垫、准备气氛，气管切开包和负压吸引装置。

3.2患者抽搐大发作时，将缠有纱布的压舌板或毛巾、手绢卷成小布卷置于口腔一侧上下臼齿之间，以防咬伤舌和面颊部。有义齿者乘机取出。及时解开领衣扣，裤带扣，以减少呼吸道的阻塞发送缺氧。呼吸困难者及时吸气，随时清除分泌物或痰液。

3.3发作时强行按压抽搐肢体易致骨折，但大关节处要加以保护。

3.4动态观察；如观察抽搐情况突然跌倒、张口尖叫、呼吸暂停、面青紫、瞳孔散大、尿便失禁等情况。观察发作次数、间歇时间、发作过程，了解用药后发作间歇是否拉长，如为癫痫持续状态常可导致呼吸，循环功能的变化，并可有高热，发病清醒后可有精神异常，这主要是因脑缺氧后产生弥漫性细胞变生水肿所致。同时应观察心率、血压、瞳孔等变化，详细记录于特别护理观察单中，以供医生了解病情，调整用药。

3.5频繁抽搐发作应止坠床或外伤，给予药物控制，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，高热应予降温药及物理降温。

3.6抽搐时体力消耗很大，尽早给以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。发作时不能强行喂食，应以鼻饲进食，适当补液以维持水、电解质和酸碱平衡。

3.7对癫痫持续状态患者除严密观察以细致护理外，需遵医嘱给予药物制痉。

3.8妊娠子痫抽搐发作时的护理 收入单间病房，设专人护理、避光、室内空气流通、避免各种不良刺激。子痫发作时，用开口器或缠胶布的压舌板放于上下臼齿之间，防止咬伤唇舌，放好床档，预防患者坠床碰伤。取头低侧卧位，禁食水，及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，以防止吸入性肺炎。立即给氧吸入，留置尿管，记液体出入量，并及时送尿常规检查。及时做眼底、血、生化、心电检查。注意肺部有无音，膝腱反射是否存在，以及有无富缩，胎心音变化及早期胎盘剥离现象，应及时报告医师。

4预防

4.1针对病因积极治疗原发病来预防。例如癫痫患者需按医嘱服药，如果突然停药，即使是1～2d，都会导致癫痫抽筋的发作[3]。又如小儿高热易抽筋，及时退热可预防抽筋；破伤风病可引起抽筋，所以要打破伤风疫苗预防破伤风病；狂犬病会引起抽筋，预防狗咬伤很重要，万一被狗咬伤，要立即到医院诊治；对患狂犬病的家畜应立即杀死；缺钙会引起抽筋，所以小孩要补足钙（多吃含钙食物，必要时服葡萄糖酸钙、钙片等），同时要多晒太阳，服食鱼肝油等。

4.2预防腓肠肌抽筋，要在剧烈运动前或游泳前做足准备运动、热身运动。为防止晚上睡觉时该处抽筋，白天勿过度疲劳，晚上勿使腿部受凉。

5救护

一旦发生全身性突然抽筋，应镇静止痉，同时马上找医生。一般抽筋不会立即危害生命，所以不必过分惊慌。

5.1医生到来前采取的应急方法

5.1.1立即将小儿平放于床上，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，将患者领带、皮带、腰带等松解，注意不要比患者跌落地上。

5.1.2迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证呼吸道通畅与防止舌根后倒，为防止牙齿咬伤舌，应以纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上下牙齿之间。并以手指掐压人中穴位及合谷穴位，以上要求必须在几秒钟内迅速完成。

5.1.3防止患者在剧烈抽撞时与周围硬物碰撞致伤，但绝不可用强力把抽搐的肢体压住，以免引起骨折。

5.1.4腓肠肌抽筋的处理 ①急剧运动时腓肠肌突然觉得疼痛、抽筋时，要马上捉紧拇趾，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失时进行按摩。②游泳时抽筋的处理：手指、手掌抽筋：将手握成拳头，然后用力张开，又迅速握拳，如此反复进行，并用力向手背侧摆动手掌。上臂抽筋：将手握成拳头并尽量屈肘，然后再用力伸开，如此反复进行。小腿或脚趾抽筋：用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉，同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。大腿抽筋：弯曲抽筋的大腿，与身体成直角，并弯屈膝关节，然后用两手抱着小腿，用力使它贴在大腿上，并做震荡动作，随即向前伸直，如此反复进行。③如果半夜出现腓肠肌抽筋时，可以利用墙壁压挡脚趾，将腿部用力伸直，直到疼痛、抽筋缓解，然后进行按摩。

5.2医生的紧急救护措施

5.2.1立即用以下任一种药止惊 静脉注射安定，或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，或以5%副醛肌注。如以上药无效时可选用阿米妥钠。

5.2.2必须针对病因治疗，感染性惊厥应给抗生素治疗。

5.2.3伴有高热者应配合降温处理。

5.2.4给氧吸入。

注意：新生儿惊厥应针对病因止惊，原因一时难以查清时首先试用25%～50%葡萄糖20～30ml静脉注射（因新生儿低血糖多见），如15min不见效果则采用10%葡萄糖酸钙5ml加10%葡萄糖2ml缓慢静脉注射（因新生儿易发生低钙血症），如仍无效，可静脉注射维生素B6。

参考文献：

[1]Aihara K， Shimada J， Miwa T， et al. The guide of adolescence mental disorder for ECT[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2004，43（12）：1521

[2]Edmond Yu Kuen Chun， Helen Fung-Kum Chiu， Ee Heok Kua， et al. Textbook in Psychiatry for Asia [M].Peking：Peking University Medical Press，2006：194～198

[3]周小东.现代电抽搐治疗理论与实践[M].石家庄：河北科学技术出版社，2004：141～162.