26例胆囊炎的临床表现和诊疗体会

【摘要】1.1一般资料 资料来源于2006年12月至2012年11月我院收治的胆囊炎患者26例，男性10例，女性16例，年龄在30-75岁之间，平均年龄为49.5岁；所有患者均为急性胆囊炎就诊，急性发作1-12d...

【摘 要】目的：探讨胆囊炎的临床表现和治疗方法，为胆囊炎的临床治疗提供一定指导。方法：选取2006年12月至2012年11月我院收治的胆囊炎患者26例进行回顾性分析，根据患者的病情进行诊断和治疗。结果：在进行个性化治疗后，26例患者均康复出院，其中药物治疗效果显著者21例，手术治疗5例，单纯胆囊切除2例，胆囊大部切除1例，胆囊切除加胆道探查2例。结论：实验室检查和B超检查是诊断胆囊炎的重要依据，早期诊断和及时治疗胆囊炎诊治的关键。

【关键词】胆囊炎；临床表现；诊治

【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0275-01

胆囊炎是细菌性感染或者胆汁成分改变的化学性刺激引起的胆囊炎性病变，是胆囊的常见病，一般多发于35-55岁的中年人，女性发病率比男性要高。[1]根据胆囊感染、病程的不同阶段以及梗塞程度，可将胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种，其中急性胆囊炎发病较急，病情进展较快，严重威胁到患者的生命安全，因而需要加强对胆囊炎的诊断和治疗。为了探讨胆囊炎的临床表现和治疗方法，本文选取2006年12月至2012年11月我院收治的胆囊炎患者26例进行回顾性分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2006年12月至2012年11月我院收治的胆囊炎患者26例，男性10例，女性16例，年龄在30-75岁之间，平均年龄为49.5岁；所有患者均为急性胆囊炎就诊，急性发作1-12d不等，平均为4.1d；急性结石性胆囊炎24例，占92.3%，非结石性胆囊炎2例，占7.7%，其中急性单纯性胆囊炎5例，急性坏疽性胆囊炎8例，急性化脓性胆囊炎10例，胆囊穿孔（穿孔部位位于胆囊底部）1例；患者合并高血压2例，合并糖尿病5例，合并心脑血管疾病1例，其它患者无合并疾病；所有患者均为初诊患者，其中20例有胆囊炎病史。

1.2临床诊断标准 （1）临床主要表现为右上腹疼痛、发热、恶心呕吐等，且疼痛持续时间比较长，其中右上腹疼痛26例，发热10例，恶心呕吐18例；（2）常规检查中发现墨菲氏征阳性15例，腹膜刺激征10例，轻度黄疸1例；（3）实验室检查白细胞计数和中性白细胞计数增加20例，血清转氨酶升高10例；（4）B超检查发现胆囊肿大、囊壁增厚，可见结石堵在胆囊的颈部，其中胆囊肿大20例，胆囊壁厚并呈“双边”征9例，胆囊颈部结石嵌顿6例，胆囊管结石梗阻4例。

1.3治疗方法 所有患者均采取联合抗菌素治疗，根据患者病情严重的程度来调整给药时间和剂量，抗菌素主要包括头孢曲松钠+替硝唑，左氧氟沙星+替哨唑，头孢他啶+替硝唑，头孢哌酮舒巴坦钠+替硝唑；对于药物治疗无显著效果的患者采取手术治疗，包括单纯胆囊切除、胆囊大部切除、胆囊切除加胆道探查以及胆囊造口等方式。

2结果

在进行个性化治疗后，在进行个性化治疗后，26例患者均康复出院，其中药物治疗效果显著者21例，手术治疗5例，单纯胆囊切除2例，胆囊大部切除1例，胆囊切除加胆道探查2例。

3讨论

3.1胆囊炎的发病原因 造成胆囊炎的原因主要有四种：（1）情绪失调，可导致胆汁排泄受阻引发胆囊炎；（2）免疫力低下可导致胆道感染引发胆囊炎；（3）饮食不规律，暴饮暴食以及高胆固醇和高脂肪食物导致胆囊炎；（4）细菌感染，主要是革兰氏阴性杆菌，可通过血液循环和淋巴循环进入胆囊或者通过胆道逆行进入胆囊。[2]本研究中有急性结石性胆囊炎24例，占92.3%，急性结石性胆囊炎主要是因为结石嵌顿或者突然阻塞胆囊颈或胆囊管，导致粘膜炎症，引起胆汁排出受阻，胆汁滞留，而胆汁中的高浓度胆汁酸盐具有较强的毒性，能溶解细胞膜中的脂类，从而加重炎症，严重者会导致胆囊坏死。[3]急性胆囊炎根据炎症程度可分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔，严重威胁着患者的健康。

3.2胆囊炎的临床表现 胆囊炎主要是急性胆囊炎临床表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射，常伴发热、恶心呕吐，部分患者出现黄疸，腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张，存在明显压痛、反跳痛。[4]本研究中右上腹疼痛26例，发热10例，恶心呕吐18例。

3.3胆囊炎的诊断和治疗

3.3.1胆囊炎的诊断 胆囊炎的诊断主要是通过常规检查、实验室检查和B超检查，实验室检查显示白细胞计数和中性白细胞计数增加、血清转氨酶升高；B超检查是诊断的主要依据[5]，可见胆囊肿大、囊壁增厚。在诊断时要根据检查结果和临床症状来最终确诊。

3.3.2药物治疗 药物治疗主要是采用联合抗菌素治疗，包括头孢曲松钠+替硝唑，左氧氟沙星+替哨唑，头孢他啶+替硝唑，头孢哌酮舒巴坦钠+替硝唑。其中左氧氟沙星具有良好的抗菌性，可用于敏感菌造成的胆道感染；头孢曲松钠、头孢他啶和头孢哌酮舒巴坦钠均对胆道感染的治疗具有良好的效果。在进行药物治疗时，要先根据患者患者的药敏反应、血培养和胆囊壁细菌培养情况决定是否用药。[6]

3.3.3手术治疗 手术治疗时机的把握是胆囊炎治疗的关键，在患者炎症和水肿并不严重的情况下看及早进行手术控制疾病的发展，本研究中主要采取单纯胆囊切除、胆囊大部切除以及胆囊切除加胆道探查等方式。

参考文献：

[1]　李翔，朱宏.复杂的腹腔镜胆囊切除术操作体会[J].局解手术学杂志，2011，12（2）：127-128.

[2]　李缨来，戴越盟，王力斌，等.急性化脓性胆囊炎的外科治疗体会[J].腹部外科，2008，11（4）：153-155.

[3]　邱晓峰，陈晓军，田发林，等.急性非结石性胆囊炎的病因、诊断及治疗[J].中华临床医学实践杂志，2011，7（12）：591.

[4]　钟武装，孙桂华，周梅花，等.头孢曲松钠在急性非结石性胆囊炎治疗中的作用[J].广东医学，2012，11（5）：1124.

[5]　李潘良.创伤或术后急性非结石性胆囊炎临床分析[J].浙江创伤外科杂志，　2009，5（7）：431.

[6]　吕成余，时开网，胡先林.创伤后急性非结石性胆囊炎诊治体会[J].肝胆外科杂志，2007，15（1）：39-41.