原发性甲状腺功能减退症24例误诊分析

【摘要】误诊分析：①以水肿为主要表现9人(37.5%)，主要为黏液性水肿，多就诊于肾内科主要表现为水肿，蛋白尿。被误诊为肾炎或特发性水肿。甲减患者因水钠潴留表现为水肿，多数为非可凹性，...

2008年1月～2010年1月收治原发性甲减患者80例，其中24例在就诊前被误诊为其他科室疾病，在其他科室治疗，误诊率30%。发病年龄17～70岁，平均31.33岁。

资料与方法

误诊24例患者中，男2例，女22例，误诊时间2个月～6年，均通过免疫化学发光法测定TT3，TT4，FT3，FT4，TSH(甲功五项检查)确诊为原发性甲减，均无服用抗甲状腺药物治疗病史。24例均进行甲功，心电图，超声心动图，胸片，血尿常规，血脂检查。其中胆固醇＞4.5mmol/L(正常值2.1～4.5mmol/L)18人(75%)，超声心动图心脏增大4人(16.7%)，心电图心动过缓＜60次/分5人(20.8%)，尿常规蛋白尿(+-～+)5人(20.8%)，贫血6人(25%)，胸片示胸腔积液2人，心包积液2人，其中1人为双腔积液。

结 果

24例中1例因双腔积液，心功能不全收入院治疗，治疗好转后出院。余23例均在门诊治疗，口服优甲乐治疗，4～10周后症状均得以改善，22例12周左右T3，T4均恢复正常，TSH正常或接近正常。(1例未随访)。

误诊分析：①以水肿为主要表现9人(37.5%)，主要为黏液性水肿，多就诊于肾内科主要表现为水肿，蛋白尿。被误诊为肾炎或特发性水肿。甲减患者因水钠潴留表现为水肿，多数为非可凹性，有些患者可有尿蛋白阳性。甲减患者的纤维母细胞分泌透明质酸和黏多糖，具有亲水性，表现为水肿，患者因症状不特异，被误诊为特发性水肿。②以贫血为主要表现6人(25%)，均为门诊患者，主诉主要为头晕，乏力。查体面色苍白，查血常规HB 55～80g/L，曾在多家医院多个科室就诊，诊断为缺铁性贫血或巨幼红细胞贫血，其中4人询问病情有月经增多的表现，予以补充铁剂或叶酸B12的治疗，贫血难以纠正。贫血患者在中年女性中十分常见，贫血患者常常同时伴有怕冷，乏力等症状，易被误诊而得不到准确的诊断及治疗。③以心脏病为表现5人(20.8%)，其中3例因反复心悸，胸闷为主要表现，心电图示窦性心动过缓，低电压。被误诊为冠心病，予以改善心脏供血治疗，病情无好转，且逐渐加重。2例以胸闷气短水肿等心衰症状为主要表现，超声心动图均有心脏增大，心包积液表现，其中1例为双腔积液，收入院治疗后好转。甲减性心脏病及充血性心脏病都表现为心脏扩大，浮肿和呼吸困难，有时难以区分，易误诊。④以胃肠道症状为主要表现2人(8.3%)，1例因食欲减退，恶心就诊。1例因长期便秘就诊。甲减患者胃肠平滑肌张力减弱，胃肠蠕动缓慢，排空时间延长，胃酸分泌减少。2例患者均曾就诊于消化科，用药效果不佳。⑤以肥胖为主要表现1人(4.2%)，此例因肥胖体重增加于药店外购减肥药物，体重约增加7.5kg，口服减肥药及饮食控制效果不佳。⑥以神经精神症状为主要表现1人(4.2%)，此例因反应迟钝，表情淡漠，抑郁不语，其他症状不明显，被诊断为抑郁症。主要与甲减患者代谢低减和交感兴奋性减低有关。

讨 论

甲减的误诊率高，主要与甲减临床表现复杂，多样化，医学发展分科过细，诊断思路局限有关。甲减表现较隐匿，发生缓慢，体征及症状缺乏特异性，因此要注意对高危人群的甲功检查，包括老年人，尤其老年女性，有甲状腺疾病病史的患者。既往有甲亢的患者，甲状腺抗体阳性患者，有甲状腺自身免疫病家族史的患者，对于水肿乏力，怕冷，肥胖，特发性水肿，声嘶，心包积液，胸腔积液，腹水，心脏扩大，心动过缓，年轻高脂者，疑为冠心病，肝炎等，腹胀便秘，贫血蛋白尿治疗效果不佳，精神行为异常者均应想到本病的可能，减少误诊的发生。

参考文献

1 白耀,崔莲仙.甲状腺病学-基础与临床［M］.北京:科学技术文献出版社,2003:274-275.

2 钱荣立.成人甲低的特殊表现.实用内科杂志,1988,8(8):430.