手术室护理中腔镜专科组的建立

一、方法

1.细化器械准备流程

建立各类手术腔镜器械准备卡和手术医师偏好备案，腔镜组长将各类腔镜手术所需器械一一列出并整理成器械准备卡，收集各腔镜医师的使用习惯和特殊偏好，记录后整理成册。腔镜护士准备器械时按照腔镜器械准备卡和手术医师偏好卡内容逐一准备，无一漏缺器械。如有新增器械时，立即请厂家技术员讲解器械结构、功能、如何拆卸、清洗、组装，腔镜护士熟练后添入器械准备卡。

2.建立专人清洗消毒和感染控制监测

首先建立腔镜清洗室和消毒室，配备高压气枪、水枪、超声清洗机、多酶洗液、专用器械盒。专门配备1名护工对腔镜器械进行清洗，腔镜护士负责打包消毒灭菌。将腔镜器械的清洗、保养、灭菌方法、注意事项等编好操作流程并制作成塑料卡片，挂于明显处，便于新转组护士在较短时间内有条不紊地为手术患者提供有效护理。清洗消毒工作由腔镜组长严格把关，并及时追踪手术切口愈合情况。手术室感染控制护士负责定期对各种灭菌物品进行采样生物监测，及时反馈，确保患者安全。

3.定期总结工作

腔镜组长每天坚持检查腔镜器械、仪器设备的性能及使用情况，发现问题，及时处理。腔镜组员将当天存在的缺陷、安全隐患等不良事件做好记录，如器械准备、术中配合等问题，腔镜组长整理后报告给护士长，周会上进行讨论，提出整改措施，杜绝类似事件的发生。

4.腔镜组培训

4.1腔镜组长讲课

每月定期组织全科护士腔镜业务学习，重点是腔镜组员。包括:各种腔镜的正确使用方法;各种腔镜手术的手术步骤;特殊专科器械的使用和保养;腔镜手术配合的新动态和新发展;新进器械的结构、功能以及拆卸、清洗、组装。通过学习，全科护士在理论上互相促进，共同提高。

4.2邀请手术医师讲课

对于引进的新技术、新手术方式及复杂大手术，特邀手术医师讲授有关的手术步骤和手术配合要点，便于新技术的快速掌握。

4.3邀请技术工程师讲课

邀请工程师讲授精密仪器和各种内镜的使用、保养知识，特别是新进的仪器设备，务必做到人人过关。

5.腔镜组员考核

每月考核一次，内容包括:手术物品一次性准备合格率;正确摆放各种手术;手术配合的流畅性;对手术医师习惯的了解;熟悉掌握各类腔镜器械的使用和保养。腔镜组长还需经常听取手术医师和麻醉医师对腔镜组员工作态度、工作作风、手术配合水平的评价。

6.评价指标(1)手术配合准确情况。包括手术物品一次准备完好、摆放一次合格、器械传递及术中使用设备准确。(2)接台手术衔接时间。按前一台手术结束，患者离开手术间至下一台手术麻醉开始计时。(3)手术切口愈合情况。手术切口愈合分三级:甲级，愈合优良，没有不良反应的初期愈合;乙级，愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓;丙级，切口化脓，需切开引流。2．8统计学处理采用SPSS13．0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用u检验。检验水准α=0．05。

二、结果

1.设置腔镜组前后手术配合准确情况比较

2.设置腔镜组前后接台手术衔接时间比较

3.设置腔镜组前后手术切口愈合情况比较

三、讨论

1.腔镜组的设置提高了手术配合准确性

腔镜手术比普通开放手术需要仪器、器械多，且腔镜手术发展迅速，其仪器、器械不断更新，对腔镜护士提出了更高的要求，也急需培养腔镜专科护士。设置腔镜专科组后，由组长进行腔镜组的各项管理，提高了科室的管理质量，利于科室人才管理与培养。腔镜组长精通腔镜手术的配合与管理，有助于组织腔镜专科新业务、新技术的开展，如负责邀请手术医师和技术工程师来科介绍和培训新引进的技术和仪器;能针对性地制定腔镜培训计划、内容，目标、考核项目和标准。腔镜组长根据不同类别组员有针对性地设计培训内容和要求，新转组员立足基本知识和技能，熟练组员根据自身情况可选择性参加和强化已有培训内容。操作培训中适时提问，能使组员意识到自身的弱项，加强日常学习;每月考核一次，使组员充分感受到学习的压力与动力，从而积极主动地学习有关腔镜的知识与手术配合，提高了自身理论水平和操作技能，提高了专业素质和手术配合质量。

2.设置腔镜组后接台手术衔接时间明显缩短

本表2显示，设置腔镜专科组后，腔镜组员接受规范化培训与考核，工作专一性增强，明确分工，使腔镜护士熟练掌握腔镜手术配合的相关技能。规范管理后，适量购置腔镜器械和附件，无需因等待消毒器械而严重影响接台手术。医护人员相对固定，形成了相对固定的医护配合模式，使医护配合更加默契，且腔镜护士掌握每位医师的手术习惯及对器械的喜好，从而提高了腔镜护士手术配合的主动性与准确性，缩短了手术完成时间，提升了手术室护理质量。

3.设置腔镜组后降低了手术切口感染率

卫生部《医院感染管理规范》明确规定，凡进入人体无菌组织器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。设置腔镜专科组后，从各个环节把好腔镜管理质量关，器械清洗消毒专人负责，手术室感染控制护士定期采样培养监测，由手术室护士长和腔镜组长层层把关，确保腔镜器械清洗彻底、灭菌合格。

四、小结

随着医疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养手术室专科护士已成为手术室护理专业人才培养和发展的趋势。本院手术室成立腔镜专科护理组，设置腔镜组长，相对固定腔镜组员，有利于手术室专科护理队伍的稳定，既提高了手术配合质量及专科护士的工作效率，也提高了手术医师的满意度，提升了手术室护理质量，值得进一步研究与推广。

作者：陈玲芳 曾小情 林玲 卢群 单位：广东省深圳市宝安区妇幼保健院