医院开展临床药学工作方法探讨

药品监督管理

市场经济下必然伴随着相当数量的虚假医药信息，对临床要求引进的新药，我院由临床药学室负责从药品的疗效、安全性、价格等方面进行考核、论证，写出书面报告，由药事管理委员会决定是否引进该品种。

对新药使用的前半年，由临床药师负责跟踪调查，了解药品的疗效、安全性和使用过程中出现的问题，做出临床评价，报到药事管理委员会以决定是否继续使用该药品。

为杜绝药品的临床促销现象，临床药学室根据本院实际参照《国家基本药物目录》制订本院基本用药目录，对基本用药目录以外的药品控制在一定的范围。以每季度使用量大的前10种药品进行监控，对使用这些药品量大的医生的病历和处方进行合理性评价，发现问题后由医院按规定进行处理，对牵涉的药品根据情况要求药商降价或停药。

抗菌药物应用

为了确保抗菌药物的疗效，保障用药安全，采取如下措施。

进行病历、处方评价：临床药师每月抽查医院病历（≥30%）和门诊一日处方，评价抗菌药物使用的合理性，对不合理用药指出原因并提供合理方案反馈临床备考。

建立抗菌药物动态监测及超常预警措施：统计临床各科每月的出院人数、应用抗菌药物人数、应用率、治疗用药人数/预防用药人数、不合理用药比率、常用品种等，以了解各科的用药动态。对使用抗菌药物金额排在前3名的医生的所有病历进行评价，对使用抗菌药物不合理的行为视情节由医院给予相应的处理。

抗菌药物分级管理：制订抗菌药物分级管理制度和分级管理药物目录，每季度协助医院用药督导组检查分级管理的执行情况。

监测不良反应：抗菌药物也是不良反应发生率最多的药品，临床药师在深入临床的过程中，应注意收集药品不良反应信息，参与不良反应的防护，以减少药害事件的发生，并及时报告不良反应。鉴于头孢类药物均可引起严重过敏反应，临床药师提议头孢类药物使用前应做皮试（皮试液浓度500μg/ml，皮试方法同青霉素）。

细菌药敏检测：确定病原菌是正确治疗感染的基础。临床药师在深入临床的过程中，应提醒医生在经验使用抗菌药物前进行病原鉴定并做药敏实验，然后根据药敏结果协助医生调整治疗方案，以达到最佳治疗效果，减少细菌耐药的发生。

药学监护

药学监护是医院药学的重点也是难点。临床药师应熟悉常见病的检查项目及正常值，虚心向临床医师学习，熟悉医师的工作全程，全面了解临床医师对患者诊治和药物治疗的思路及方法。在跟随医师学习的过程中，可向医师介绍有关药物的药动学、药效学特点，作用机制、用量用法、药物的不良反应及注意事项、药物的相互作用等，使药师在正确诊断的基础上，给患者提供最佳治疗方案。

药物咨询

医院发药窗口人流量大，药房无法给患者以满意的用药咨询。因此，我院设立药物咨询室，和患者面对面的交流，了解患者的病情、治疗情况、机体状况，向患者介绍药物的特点、疗效、用法、注意事项、药物与食物方面的影响、用药后可能出现的异常及处理、特殊人群（老人、儿童、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不全者）的用药、家庭常备药品的保管等。

在咨询过程中，注意强调按时、足量、按疗程用药是治愈疾病的前提，非规范用药会导致治疗失败。

在咨询的同时，往往可得到药物的反馈信息，如药品质量和不良反应等，临床药师应做好记录并及时上报，以保障人民的用药安全。

医护人员往往会咨询一些专业性较强的问题，咨询的内容也较广泛，如新药介绍、老药新用、药物的体内过程、药物的疗效和疗程、药物不良反应，临床药师均应详尽的解答。对暂时不能回答的问题，应尽快通过查工具书、查权威书刊、网络查询、请教专家等方式，及时反馈。

小 结

总之，临床药师应树立“以病人为中心”的理念，努力提高职业素质，积极和医护人员及患者沟通，提供最佳的药物治疗方案和让患者满意的药学服务。

参考文献

1 王国军,罗红丽,等.对医院临床药学工作模式的思考.中国药业,2008,1:44-45.