急性肾损伤在危重病患者中的预后分析

摘要：目的 依据急性肾损伤网络定义的急性肾损伤，评价其对治疗方案及预后的临床指导价值。方法 回顾性分析2011年1月～2012 年12月清华大学附属一院重症监护病房收住的204例内科疾病患者的临床资料，分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组，对其预后进行统计学分析。结果 179例入选患者中有60例满足AKI的标准，入选病例的33.5%符合AKI的标准。AKI患者的肾替代治疗需求明显高于非AKI患者。AKI患者平均住院时间和ICU住院时间分别为非AKI患者的2.2和1.7倍。未经调整的AKI患者的死亡率是45.0%，是非AKI患者的近3倍。结论 2005年急性肾损伤网络制定的AKI定义在临床上可以预测重症患者的死亡率、肾替代治疗的需求以及住院时间。

关键词：急性肾损伤；ICU；死亡率；肾替代治疗；住院时间

肾功能不全是危重疾病常见的并发症，与死亡率密切相关[1，2]。以往曾经使用过多种定义急性肾功能不全的指标，包括急性肾功能衰竭、肾损伤、肾功能损伤等，具体标准如：血肌酐增加的百分比或绝对增量、排尿量减少等。由于定义的不统一，使得临床上没有统一的衡量标准指导治疗和预后[3，4]。因此建立一套健全、科学、统一的标准，才能够加快肾功能不全的流行病学、病理生理以及治疗方面的研究。

2005年9月，急性肾损伤网络（acute kidney injury network， AKIN ）制定了新的急性肾损伤（acute kidney injury， AKI）的定义及诊断标准[5]。AKIN制定的定义为：不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。AKI的诊断标准为：肾功能的突然减退（在48 h内），表现为血肌酐（Scr）升高绝对值≥0.3 mg/dl（≥26.4mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量

根据以上诊断标准，我们回顾分析了我院综合ICU自2011年1月～2012 年12月收住的204例内科疾病患者临床资料，假设AKI可以预测住院患者死亡率，肾脏替代治疗（renal replacement therapy， RRT）的需求，以及重症患者的住院时间及重症监护病房住院时间延长，并进行统计学分析。

1资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012 年12月，我院综合ICU收治的患者204例内科疾病患者，其中14例在入院前已接受RRT治疗及11例在入院后48h内需要RRT的患者被剔除，即总计179例入选病例。

1.2 数据提取

1.2.1 收集所有患者的一般信息、入院诊断、出院诊断、合并症等。对每个入选患者进行急性生理和慢性健康评分（APACHE II评分），同时记录肌酐上升的程度以及衰竭器官的数目。

1.2.2 所有患者的每小时尿量。

1.2.3 每个患者的化验指标，包括血白细胞计数、红细胞压积、血电解质、血尿素氮、血肌酐等，采用数据录入表格进行记录。

1.2.4 在本研究中收集的预后指标包括住院患者死亡率、住院时间以及ICU住院时间，进行统计分析。

1.3数据分析 患者分类，按照AKI诊断标准，将入选病例分为AKI组及非AKI组，统计分析比较以下几项内容：住院死亡率、RRT的需求以及ICU的住院时间。分析采用SAS 9.1版软件。计量资料使用均数±标准差表示，经t 检验进行组间比较，率的比较采用x2检验。P

2 结果

2.1 研究分组 在入选的179例患者中，有60例在48h内血肌酐绝对值增加大于等于0.3mg/dl 和/或 6h内尿排量小于等于0.5ml/kg/h。对照组为其余不满足AKI标准（血肌酐值及尿量变化）的119例患者。

2.2患者的一般信息 入选病例的平均年龄为63.9岁。所有病例的APACHEⅡ评分平均值为15.1。所有患者的平均住院时间及平均ICU住院时间分别为9和3d。入选病例的33.5%符合AKI的标准。见表1。

表1列出了AKI患者及非AKI患者的一般特征。AKI患者与非AKI患者相比，平均年龄大（69.4 ±1.6vs. 62.8±1.4，P< 0.01），疾病程度更重（APACHE II评分18.8±0.6 vs.13.4± 0.5，P

2.3 AKI和预后 未经调整的AKI患者的死亡率是45.0%，是非AKI患者的近3倍（45.0%vs.18.4%）（见表2）。AKI患者的RRT需求明显高于非AKI患者，所有非AKI患者无RRT需要（P< 0.01，见表2）。AKI患者与非AKI患者相比，平均住院时间和ICU住院时间分别为后者的2.2和1.7倍（住院时间，13 vs. 6d，P< 0.01 ，ICU住院时间，5 vs. 3d，P< 0.01）。在死亡患者中，住院时间和ICU住院时间的差异无明显统计学意义（住院时间，13 vs. 8d，P=0.23； ICU住院时间，5 vs.4.5d，P=0.65）（见表2）。

3讨论

AKI是ICU病房中常见的器官损伤。既往研究报道，其院内发生率为7%，而ICU 中的发生率高达25%～27. 1%，其中5% 的患者需要进行RRT，病死率约为45. 2%[6～8]。我们的研究结果为AKI在重症患者中的发生率为33.5%，其中15%需要RRT，死亡率为45%，与既往结果基本一致。

我们的研究目的重点在于探讨AKIN对AKI的重新定义是否对临床治疗有指导价值，并与预后相关联。我们的研究对象由近两年内的三级医院ICU住院的内科疾病患者组成，研究结果提示，符合AKI定义的患者相对高龄、疾病程度重、合并症多；在住院期间死亡率的可能性是对照组的三倍。相比非AKI患者，透析的需要及住院时间均明显的增加。因此，根据AKIN对AKI的诊断标准，可有效的预测危重患者的预后，包括死亡率及住院时间以及对RRT的需求。这些关联与我们预期结果一致。

此前一些关于急性肾功能衰竭对危重患者人群记录死亡率增加和延长住院时间影响的研究，使用的是急性肾功能衰竭的其他定义标准[4，9，10]。急性透析质量指导组曾使用过20多种不同的肾功能损伤或衰竭的诊断标准。根据不同的定义和患者的一般资料，与肾功能障碍相关的死亡率范围，从非ICU患者的5%到ICU患者的50%。在许多情况下，不同的定义阻碍了直接的比较研究和有效的汇总分析。AKIN早期提出了风险期、损伤期、衰竭期、失功能期和终末期肾病期，即RIFLE的分层诊断标准[11]。RIFLE分层诊断标准中最终的失功能期和终末期肾病期，与我们的研究结果是一致的。我们的研究主要是针对2005年AKIN对AKI的协商定义进行的，研究结果与预期相符。

我们的研究也存在一些局限性。①我们的研究对象仅包括内科的危重症患者。其他创伤、术后以及其他外科患者没有在我们的研究范围内，这限制了我们研究结果的普遍性。②我们选择的AKI预后的分析，包括住院患者死亡率、RRT需求、住院时间。这些不一定包含所有与AKI相关的结果。

4结论

这项研究表明，2005年AKIN制定的AKI定义对于治疗和疾病预后均有一定指导价值。我们的研究结果有待在更广泛的群体患者中来证实。

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