妊娠期糖尿病的观察及护理体会

摘要：妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）系指在妊娠期首次或发生糖代谢异常，其发生率占孕妇的1%～5%。了解护理对妊娠期糖尿病的影响。结果：在妊娠期、分娩期及产后各阶段加强患者血糖的监测，加强护理，根据病情治疗是减少母婴并发症的重要措施。对我院2010 年5 月～2011 年5 月分娩21 例GDM患者了血糖监测和护理取得了满意效果现将护理经验总结如下。

关键词：妊娠期糖尿病；监测；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0163-01

1资料与方法

1.1资料：2010 年5 月～2011 年5 月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共计21例，其中初产妇19例，经产妇2例；孕妇年龄24～37岁，平均30.1岁，分娩方式： 18例剖宫产，3例自然分娩；分娩孕周

1.2方法：血糖筛查方法：妊娠妇女应在24～28周期间进行，我国多采用75g葡萄糖筛查试验。指空腹12小时后，口服75g葡萄糖粉溶于200ml水中，清晨空腹5min服下。从开始服糖水时计时，1h后抽静脉血测血糖值，若一小时血糖≥103mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项分别达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值，诊断为糖耐量。 

2护理

2.1心理护理：心理护理在疾病的治疗中起着重要的、必不可少的作用。 根据患者文化程度、认知能力及性格特点选择最恰当沟通方式。妊娠糖尿病的孕妇，一般都有紧张、恐惧、焦虑等情绪反应。由于长期饮食控制，甚至药物治疗，患者一方面担心胎儿的安全及健康，另一方面担心糖尿病的病情恶化。因此，应鼓励孕妇正确对待疾病请家属配合做好孕妇思想工作帮助患者树立战胜疾病的信心，教会患者自我放松的方法，如看书、听音乐，争取家属的配合、理解和支持，减轻孕妇心理压力，增强信心，保持轻松愉快的心情，顺利度过妊娠、分娩和产褥期。

2.2加强孕期监护：每位妊娠糖尿病的孕妇，产检表右上角加盖高危标记。由高危门诊定期产检及监测孕妇血糖、尿糖情况，每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。指导用药，控制饮食，防止发生低血糖、酮症酸中毒，密切观察妊娠期胎儿情况。适当增加产检次数，不适随时就诊。

加强孕妇自我监护：指导孕妇自查尿糖，按医嘱准确用药。妊娠中后期，教会孕妇自行胎动计数，发现异常及时就诊。

2.3严格控制饮食：饮食控制是糖尿病治疗和护理最重要、最基础的治疗措施。饮食控制原则是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%-8%。其中糖类占40%-50%，蛋白质占20%-30%，脂肪占30%-40%。控制餐后一小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。

3分娩期及产后处理

3.1分娩方式的选择：除非有剖宫产指征，如骨盆狭窄、巨大胎儿、胎位异常及胎儿宫内窘迫等，否则应从阴道分娩。妊娠期糖尿病并非剖宫产的适应症，但妊娠期糖尿病孕妇中剖宫产率确实比较高。

3.2严密观察产程进展及胎儿监护：妊娠期糖尿病的孕妇，胎儿长期处于宫内慢性缺氧，临产后由于宫缩循环血量减少而加重缺氧。因此，应给孕妇持续低流量吸氧及胎心监护，严密观察宫缩、宫口及先露下降、羊水情况，注意胎心变化。发现异常立即报告医师，避免产程延长。本组孕妇均在12h内结束分娩。对需剖宫产结束分娩的孕妇，在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下胰岛素，一般在早上检查血糖、尿糖及尿酮体。通知手术室，并做好术前准备。阴道分娩及剖宫产都要做好新生儿的抢救准备工作。

3.3预防产后出血：注意观察产妇的生命体征、宫缩及宫高、出血量。微机测血糖，加强产后2 h的观察，必要时补液，预防产后出血，本组产妇无发生产后出血。

3.4预防感染：妊娠糖尿病的产妇，免疫功能低下，易引起感染。不论何种分娩方式，操作均应严格执行无菌操作，按医嘱给予抗生素。指导产妇注意个人清洁卫生，保持口腔清洁。每日用0.05%安尔碘抗菌洗液抹洗会阴2次。

3.5出院护理：根据产妇的不同情况，协助产妇制定产后自我护理计划，指导产后随访，于产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。立即就诊，及时处理。

4小结

目前妊娠糖尿病的患者正在逐年增多，而且妊娠糖尿病的患者并发症多，对母婴均危害大，但对妊娠期糖尿病孕妇通过严密监护、及时正确处理、精心细致的护理和积极治疗，让患者正确理解维持正常血糖水平的重要性，了解妊娠期糖尿病相关知识，这对保证母婴健康，减少产妇及新生儿的死亡率，提高新生儿人口素质，具有远期的指导意义。我院分娩的21例产妇均能做到严密观察、及时处理，所以母婴均平安出院。产妇及新生儿随访半年至1年未出现严重并发症。

参考文献

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[2]杨慧霞，周世梅.妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析[J].中华妇产科杂志，1993，28（1）：139

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：508