浅谈子宫动脉栓塞治疗妇产科出血性疾病

【中图分类号】 R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0228－02

【摘要】出血性疾病是妇产科常见疾病，也是比较那治愈的疾病。本文通过临床分析，介绍了子宫动脉栓塞治疗方法在妇产科出血性疾病中的疗效及临床意义。子宫动脉栓塞治疗妇产科疾病大出血具有操作简单，迅速，创伤小，疗效显著，可保留子宫等优点，因此，双侧子宫动脉栓塞治疗方法值得广泛推广应用。

【关键词】栓塞 子宫动脉 产科 出血

随着放射介入技术的迅速发展，血管介入技术在妇产科疾病治疗中得以广泛应用。自1973年首例应用介入技术治疗盆腔外伤出血被报道以来，动脉导管栓塞术已逐渐替代外科手术治疗妇产科出血性疾病。本院2000年12月～2010年12月应用经股动脉选择性双侧子宫动脉栓塞术给32例妇产科出血性疾病患者进行治疗，取得了满意的疗效。

一 目的和方法

1 目的：探讨子宫动脉栓塞治疗在妇产科出血性疾病中的疗效及临床意义。

2 方法：本组32例妇产科大出血的患者，包括宫颈癌15例，产后出血9例，侵袭性葡萄胎8例，所有患者行双侧子宫动脉造影，并用明胶海绵颗粒或明胶海绵条进行栓塞治疗。

3 结果：32例患者双侧子宫动脉超选择插管成功，出血立即停止或明显减少，观察2周内无再出血发生，无严重并发症。

4 结论：子宫动脉栓塞止血迅速，并发症少，且能保留子宫及生育功能，是妇产科大出血疾病可靠的治疗方法。

二 资料和治疗方法

1 一般资料：2000年12月～2010年12月，本院共收治经各种保守治疗无效的妇产科出血性疾病患者32例，年龄21～56岁，平均38岁。32例患者中，宫颈癌15例，产后出血9例，恶性葡萄胎8例。

2 方法：采用Seldinger’s技术在局部麻醉下行右侧股动脉穿刺，穿刺成功后置入血管鞘，选用5FCobra或5FRUC导管将其插入左侧髂内动脉，造影明确出血部位及血管分布，超选择性插入子宫动脉（插管困难者选用微导管），恶性肿瘤患者先灌注抗癌药物，之后用明胶海绵颗粒或明胶海绵条进行栓塞子宫动脉，造影证实后，采用成襻技术行对侧子宫动脉插管及栓塞，穿刺部位加压包扎，平卧24 h，术后给予抗感染、对症及支持治疗等。

三 治疗结果

32例患者均成功将导管超选择插管至双侧子宫动脉内，技术成功率为100%。造影时可见双侧子宫动脉不对称增粗、扭曲。本组患者均用明胶海绵颗粒或明胶海绵条进行栓塞，复查造影示：子宫动脉主干远段及其末梢分支闭塞，异常染色消失，无对比剂外溢。本组患者经双侧子宫动脉栓塞术后，23例出血立即停止，9例出血明显减少，第2～5天出血停止，观察2周内无再出血发生。

栓塞后1～2 d内，全部患者均有不同程度下腹部疼痛，其中20例患者需肌注盐酸哌替啶后下腹部疼痛方缓解，8例用口服曲马多后疼痛即获缓解，4例患者自觉下腹部疼痛可忍受，未用止痛药物。全部患者均未发生子宫坏死穿孔、异位栓塞等严重并发症。

四 讨论

保守治疗无效的妇产科大出血往往难以控制，常导致患者死亡，传统的治疗方法是髂内动脉结扎或全子宫及次全子宫切除术。介入治疗在DSA引导下，将导管插入子宫动脉进行造影及栓塞，疗效确切，创伤小，技术相对简单及可保留子宫等优点，已成为治疗各种原因所致妇产科大出血的主要方法。

1 适应证的选择：对于已经发生妇产科大出血的患者，适应证较好把握：保守治疗无效的患者，只要能耐受介入治疗都是介入治疗的适应证。本组患者均经过保守治疗无效，出血量500～3 000 ml之间，平均为1 700 ml，均出现心率加快、血红蛋白下降等症状，个别患者出现失血性休克。

2 栓塞剂的选择：目前常用的血管栓塞剂有明胶海绵颗料及海绵条、PVA、弹簧钢圈及真丝线段等。栓塞剂的选择有单纯使用明胶海绵或明胶海绵和弹簧钢圈、真丝线段等永久栓塞剂混合使用以增强栓塞效果。本组患者均使用明胶海绵颗粒或海绵条，均取得满意效果。明胶海绵颗粒术前剪成1 mm×1 mm×1 mm大小颗粒消毒后备用，明胶海绵在术中自制，大小约为（2～3）mm×（3～5）mm。

3 子宫动脉栓塞的操作：子宫动脉栓塞必须将导管超选择至子宫动脉才能进行，推注栓塞剂时，采用缓慢脉冲式进行，以防栓塞剂反流引起误栓。子宫动脉行程长，走行迂曲，超选择插管时可能诱发子宫动脉痉挛，根据笔者经验，可经导管推注1％利多卡因5ml防止血管痉挛，如果已经发生痉挛可用5 mg维拉帕米加0.9%氯化钠溶液10 ml经导管缓慢推注进行解痉治疗。

4 恶性肿瘤栓塞前灌注化疗药物：恶性肿瘤患者子宫动脉造影见子宫动脉明显增粗、扭曲，分支增多，见肿瘤血管及肿瘤染色等，超选到位后，灌注化疗药物，灌注完后再栓塞。介入治疗灌注的化疗药物可直接进入肿瘤供血动脉和肿瘤病灶内，药物浓度高度集中。文献报道，介入灌注化疗药物的局部药物浓度较静脉化疗增高5倍，肿瘤组织中的药物浓度是外周血的4~20倍，明胶海绵栓塞可有效阻断癌组织血供，使癌细胞缺氧缺血坏死，故可达到止血、治疗肿瘤的双重功效。

5 双侧子宫动脉栓塞的安全性与必要性：目前已有不少直接对子宫动脉栓塞的临床及实验研究证明了子宫动脉栓塞的安全性，子宫动脉栓塞一方面从末梢到主干闭塞了整个动脉管腔，达到控制出血的目的，另一方面保留了直径300μm以下的血管网，使子宫可以通过其他交通支获得少量血供维持正常需要，不至于发生缺血性坏死，这是子宫动脉栓塞与髂内动脉结扎的根本区别，也是疗效显著优于髂内动脉结扎的原因。同时，子宫供血呈明显单侧性，即在正常情况下一侧子宫动脉仅供应同侧子宫体，但在宫体中部有丰富的交通支，平时大部分关闭，在对侧子宫动脉无法供血的情况下交通支开放，供应对侧子宫体，因此要达到良好的治疗效果，必须栓塞双侧子宫动脉。

六 总结

综上所述，妇产科疾病大出血病因复杂，而外科手术治疗又存在一定的风险。子宫动脉栓塞治疗妇产科疾病大出血具有操作简单，迅速，创伤小，疗效显著，可保留子宫等优点，因此笔者认为双侧子宫动脉栓塞治疗是妇产科大出血安全有效的治疗方法，值得广泛推广应用。

参考文献

［1］ 秦志灵. 妇科出血症案例举隅［J］. 辽宁中医杂志,1993,(5).

［2］ 郭慧红. 妇科出血症的中医治疗举隅［J］. 广西中医药,1991,(2).

作者单位： 476000 商丘市妇幼保健院