糖化血红蛋白在监测糖尿病中的价值

【中图分类号】 R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0230－02

【摘要】目的：探讨分析糖化血红蛋白在糖尿病诊断及检测并发症中的临床价值。方法：对2009年12月至2010年12月于我院就诊的100例II型糖尿病患者（糖尿病组）及100例健康体检者（对照组）统一采用化学发光法测定其糖化血红蛋白（GHbA1C），并对两组对象的血糖水平、糖化血红蛋白以及并发症发生情况等临床资料进行对比分析。结果：糖尿病组测定的糖化血红蛋白明显高于对照组（P＜0.05），且GHbA1C的含量随血糖水平的升高而增加（X2=6.3，P＜0.05），糖尿病并发症发生率随GHbA1C含量的增加而升高（X2=9.12，P＜0.05）。结论：糖化血红蛋白是监测糖尿病发生、发展的良好指标，而空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白的联合监测将有利于指导糖尿病的诊断及治疗，并预防其并发症。

【关键词】糖化血红蛋白 糖尿病 监测 化学发光法

糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为主要特点的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）其作用发生障碍所导致［1］。所引起的长期碳水化合物、脂肪以及蛋白质的代谢紊乱可导致全身多系统、多器官的慢性进行性损害，累及眼、肾、心脏、神经、血管等重要组织和器官。随着人们生活水平的提高、人口老龄化及生活方式的转变等，糖尿病的患病率也不断攀升，呈现出逐渐增长的流行趋势［2］。传统的诊疗方式采用血糖测定及OGTT予以糖尿病的诊断及监测，近年糖化血红蛋白（GHbA1C）的应用，已逐渐成为糖尿病控制情况的主要检测指标之一［3］。现将2009年12月至2010年12月于我院就诊的200例GHbA1C监测情况对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象均为2009年12月至2010年12月于我院就诊的糖尿病患者（100例）及健康体检者（100例），其中男113例，女87例，年龄26-70岁，平均35.2±3.6岁。两组在性别，年龄上的差异无统计学意义（P＞0.05）。全部采用统一方法及试剂测定其空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白（GHbA1C）含量，并对比分析其血糖情况、GHbA1C情况、并发症发生情况等临床资料。

1.2 入选标准：糖尿病组包括有糖尿病症状的初诊患者，有糖尿病家族史、血脂异常等高危人群，以及就诊时已在外院发现血糖升高者；对照组所有对象就诊前均无糖尿病病史。糖尿病的诊断标准为：临床症状加任意时间血糖值≥11.1mmol/L，或空腹血糖值≥7.0mmol/L,或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，重复确认一次，上述任何一种情况即刻诊断为糖尿病。GHbA1C%≥7.0%为诊断糖尿病的临界值，而GHbA1C%≤6.0%则判定为糖耐量正常［4］。

1.3 检测方法 取空腹静脉血2ml于干燥真空管内，分离去血清后测定空腹血糖，餐后或口服75g葡萄糖2h后取2ml静脉血立即送检测餐后血糖值（OGTT2hPG），选用日本津8000全自动生化分析仪及配套试剂（葡萄糖氧化酶法）予以测定。采用化学发光法（即离子捕捉免疫分析法）［5］测定GHbA1C，仪器选用美国雅培生产的全自动第三光免疫分析仪，试剂包及检测系统均选用雅培专用产品。严格按照仪器及试剂说明书进行操作［6］。

1.4 统计学分析：Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(）表示,采用t检验，率的比较均采用X2检验，趋势检验采用趋势性X2检验，以 P

2 结果

2.1 监测结果示，糖尿病组的空腹血糖水平、餐后血糖水平、以及糖化血红蛋白含量均明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1.

2.2 将糖尿病组血糖水平以10.0mmol/L、6.1mmol/L为界分为三段，对比分析GHbA1C与血糖水平的关系，结果示糖化血红蛋白的含量随血糖水平的升高而增加（X2=6.3，P＜0.05），见表2.

2.3 对比分析GHbA1C含量与并发症之间的关系，结果显示糖尿病并发症发生率随GHbA1C含量的增加而升高（X2=9.12，P＜0.05），差异有统计学意义，见表3。

3 分析及讨论

糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，严重威胁人类的健康及生活质量。且好发年龄为40岁以后，多为青壮年人群，造成社会劳动力的减少，给社会及世界的经济发展带来了沉重的负担，而我国估计现有糖尿病患者超过4千万，而这个数据在随着生活环境及生化方式的改变呈现上升的趋势，且II型糖尿病的发病正趋向于低龄化，儿童发病率逐年攀升，因此积极探索出用于早期诊断及监测糖尿病的检测手段已迫在眉睫。

糖化血红蛋白（GHbA1）系葡萄糖或其他糖类与血红蛋白的氨基发生不可逆的非酶促反应而成，GHbA1的形成及变化情况取决于体内血液中血糖的浓度以及作用时间的长短［7］，其量与血糖浓度成正相关，GHbA1有a、b、c三种，而尤以GHbA1c为最，正常人A1c占血红蛋白总量的3%-6%，不同实验室之间的测定结果可存在一定的差异，而临床应用中常将GHbA1C%≥7.0%作为诊断糖尿病的临界值，而将GHbA1C%≤6.0%则判定为糖耐量正常。因血细胞的存活时间约为120天，因此GHbA1c可反映患者8-12周总的血糖水平，本组研究结果发现糖尿病组的空腹血糖水平、餐后血糖水平、以及糖化血红蛋白含量均明显高于对照组（P＜0.05），且糖化血红蛋白的含量随血糖水平的升高而增加（X2=6.3，P＜0.05），提示GHbA1C的测定将有助于糖尿病患者的诊断。本次研究中糖尿病组中有6例患者血糖值正常，而GHbA1C含量却高于临界值，分析其原因可能为GHbA1C反映的是8-12周的平均血糖水平，因此在患者的病情已得到良好控制，且血糖水平已恢复正常时，GHbA1C含量仍可却居高不下；由于GHbA1C只有在血糖浓度持续并长时间升高时才会发生明显变化，因此还可出现新生糖尿病患者虽血糖值有升高，而GHbA1C含量的变化却不明显的情况［8］。

对于糖尿病症状很典型的患者，若血糖水平升高程度亦较明显，则易于进行确诊，而对于血糖升高不明显或不伴有典型临床症状者则较难确诊，易导致漏诊。有研究发现，在新生II型糖尿病患者中，约有50%患者已伴有并发症（如冠心病、肢体动脉硬化、神经系统并发症等），且大多糖尿病患者是在并发症出现以后或因伴发症而就诊或行健康体检时才发现，而检查出并确诊糖尿病。因而探寻出最佳的筛选及诊断标准在糖尿病的早期诊断、治疗以及并发症的干预治疗中尤为重要。由于血糖值的测定只能反映某个测定时刻的血糖水平，属于一过性的指标，且其测定的结果准确性易受到饮食状况、药物治疗效果、手术情况、应激反应以及胃肠道吸收情况等因素的影响，因此不能作为糖尿病确诊的首选依据。而GHbA1c的测定则不受上述因素的影响，因此可很好的反映血液中血糖的真实水平。且本次研究中显示糖尿病并发症发生率随GHbA1C含量的增加而升高（X2=9.12，P＜0.05），故GHbA1C的测定有助于糖尿病的确诊并指导并发症的治疗。

综上所述，空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白的联合监测将有助于监测糖尿病发生、发展，并有利于指导糖尿病的诊断,了解糖尿病控制情况，及时调整治疗方案。并对尽早发现并治疗其并发症有积极的临床意义。

参考文献

［1］ 程桦,陆再英,钟南山等.内科学［M］.人民卫生出版社,2008,1:770-793

［2］ 于艳红,孟跟东.尿糖、血糖、糖化血红蛋白在糖尿病中的临床应用［J］.实用糖尿病杂志,2010,3(6):58-

［3］ 覃方生,邹林芳.糖化血红蛋白测定及临床意义［J］.中国误诊学杂志,2010,10(25):6104

［4］ 汪贵娇,杨柳,王达莉等.糖化血红蛋白在糖尿病诊断和治疗中的价值［J］.中国误诊学杂志,2010,10(31):7627

［5］ 张阳.糖化血红蛋白检测方法及临床应用［J］.现代医药卫生,2007,15(23):2286-2287

［6］ 梁劲松,李生.化学发光法检测糖化血红蛋白的实验评价［J］.江西医学检验,2003,6(21):503

［7］ 李慧萍,安玉英,沙拉买提.糖化血红蛋白对糖尿病诊断及监测的临床意义［J］.2010,16(7):1730-1731

［8］ KrishnamurtiU,Stelfes MW.Glycohemoghin.a primary predictive of the development or reversal of complications of diabetes mellitus ［J］. Clin Chem,2007,47:1157-1165.

作者单位：528315 佛山市顺德区乐从医院