有关在内分泌科护理中缺陷的研究

[摘 要] 作者针对在内分泌科护理中缺陷做了一些理论和实践的探讨，包括内分泌科护的缺陷分析，并对内分泌科护缺陷的对策进行了介绍。

[关键词] 内分泌科护理；缺陷

随着现今社会生活水平的提升，人们自我保护和维权意识的提高，人们对医院的服务质量的要求也越来越高，医疗纠纷中的护患纠纷不断发生，以往一般都集中于外科及重症护理中，随着人们对服务要求的提高，内分泌科的护理缺陷也逐渐暴露出来，为了有效提高医院内分泌科护理水平和质量，本文通过对护理缺陷分析出发，提出了一些改善对策，以供大家探讨[1]。

1 内分泌科护的缺陷分析

1.1护士法制观念淡薄、责任意识差

受传统观念影响，以为护理人员只要能认真执行医嘱，为患者提供良好的护理就是好护士，书写质量并不重要。少数护理人员对法律、法规认识不足，责任心不强，缺乏敬业精神和慎独态度，对工作不认真负责，记录中常出现漏记、错记现象，主要体现在体温单和住院首次护理记录单上。其主要原因是部分护士对记录书写概念不清、对记录书写标准掌握不透，把记录书写当做负担，采取将就的态度，这样会因证据不足而给医疗纠纷的发生留下了隐患。

1.2业务知识和文字表达能力影响护理文件书写质量

护理队伍中，大部分是中专毕业的护士，由于其接受的基础教育、人文知识、社会知识的理论偏少，对业务理论知识的理解和掌握不到位，限制其书写表达能力，从而影响护理文书书写质量[2]。

1.3护理人员缺编

每天忙于各种繁琐的护理操作及一些非护理工作，如取药、送标本等。使护士超负荷工作，导致身心疲惫，思维狭窄，综合分析能力下降，导致其没有足够的时间、精力去保证书写到位。

2 内分泌科护缺陷的对策

2.1规范专科护理病历的书写

护理病历是临床应用护理程序过程中的书面记录，内分泌科护理病历必须突出专科特点，在记录患者的健康资料、护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价中体现专科内容，胰岛素治疗、特殊用药记录必须规范，严格按医嘱执行，做到制剂正确、剂量准确、按时注射。同时，详细记录患者血糖变化、三餐饮食分配、运动量情况。完成对患者的入院指导、出院健康教育后，护士应及时请患者在相关护理文书上签字。抢救糖尿病酮症酸中毒患者后及时督促医生补全医嘱，并据实、客观、详实书写护理记录单，患者出院时随病历送病案室存档保存备查。

护理记录是重要的法律性文件，是处理医疗纠纷、医疗事故等事项中不可缺少的重要依据，具有法律证据意义。因此，医院、科室要经常组织护理人员认真学习医疗事故处理条例及有关法律知识，明确实际工作中存在的潜在性法律问题。使她们充分认识到护理记录书写上的任何文字都是重要的法律依据，要让护士懂得在工作中如何运用法律条文保护患者和进行自我保护，使护理记录适应举证倒置的需要，防范医疗纠纷的发生。

2.2加强专科知识与技能的学习

通过邀请专家讲座、开展新业务培训、每月进行专科知识考核、高年资护士对低年资护士的指导带教、鼓励护士参加继续教育学习和护理技术操作竞赛等多种行之有效的学习形式和方法，督促护士学习专业知识和专科技能，提高护士的素质，培养护士的责任意识和“慎独”精神，以保证护士迅速掌握专科新技能的临床应用，如全自动血糖连续监测仪的使用方法。对使用胰岛素注射的患者，注意每天检查注射部位有无皮下脂肪萎缩或增生情况，加强专科护理。同时，护士要克服住院患者多、工作忙时简化操作程序的做法，更好的适应内分泌科护理工作的要求。重视在职训练，在巩固常规训练的同时，加强专科知识培训和再教育，培养护士理论联系实际的能力，使护士不但有良好的医德、丰富的专业知识、精湛的专业技能，而且有良好的沟通能力、观察能力和综合分析问题、解决问题的能力，使之有效地提高护理记录的书写质量。

2.3认真履行告知义务

从患者入院到患者出院或死亡的全过程护士有义务向患者及家属介绍护理程序、护理操作目的及注意事项、可能发生的不良后果，并解释患者的咨询，给予患者技术专业指导。告知义务贯穿于护理工作的始终，不受时间限制，护士在进行各项操作前均应认真履行告知义务，取得患者的理解，得到患者的配合。注重人性化护理，鼓励患者参与商定护理计划，更好体现护患之间以平等合作为基础的双向作用。良好和谐的护患关系有助于提高患者对护理工作的满意度，规避护患纠纷。

2.4加强医护间的合作与沟通

建立医护之间相互理解、相互支持的密切合作关系，记录前认真阅读病历和相关辅助检查结果，对关键性的语句和数字，护士应先同医生沟通和核对后再做记录，尤其是一些重要时间，如入院、抢救、手术、死亡、出院、请假、用药、病情变化等，必须高度重视书写一致性，避免医护记录不一致而引起的医疗纠纷。

2.5合理配置人力资源

护理管理者要根据每个专科的护理情况，合理配置人力资源，护士长对排班模式可进行尝试性改革，根据不同时间段，护理工作量的变化，动态安排人力资源。医疗高峰时，实行弹性排班，突发事件发生和危重患者抢救时，都应实行动态排班，多种方法解决护士超负荷工作。

2.6加强质控力度

护理管理者要把护理记录质量监督的重点放在护理工作的各个环节上。首先，从护理记录的形成过程，要求护士自查、自评、自我完善；其次，科室质控员每周一查，及时反馈情况；再次，护士长随时抽查，对检查中发现的问题及时予以纠正指导；护理部每月抽查；病案专职质控员对出院护理病历全部检查，不合格病历不准入档，对质控中存在的缺陷、差错及事故隐患，分析讨论，提出整改措施，及时反馈，及时纠正，并与奖金挂钩，以促进护理记录书写质量不断提高。

3 小结

随着人们法律意识和医疗安全意识的不断增强，内分泌科护理人员应在护理文件书写的许多环节上不断进行调整、补充和完善，加强规范管理，使护理文书记录到位，学法、知法、守法，增强法制观念，切实保护好自己的合法权益，为患者提供更安全、更有效的服务。

参考文献：

[1]李云芳.护理工作薄弱环节管理规范[M].北京：军事医学科学出版社，2006：66.

[2]李玉芬，陈爱云，倪惠萍，等.护士的告知义务与病人的知情同意权[J].护理研究，2006，20（2）：352-353.