压断骆驼脊梁骨的稻草

“压断骆驼脊梁骨的稻草”是一个十分夸张的比喻。因为骆驼显然是一种庞大的动物，骆驼的脊梁骨能够承受沉重的负载。那么轻轻的稻草真的能把骆驼压得趴下吗？回答是肯定的，临床上我们会遇到类似的情况，这些患者往往有以下特点。

受压的不是健康“骆驼”

在承受“稻草”之前往往基础疾病较重，功能损害较明显，甚至濒临衰竭的边缘。如一例做无痛胃镜的门诊患者，静脉麻醉后病情突然恶化，呼吸困难，发绀，血氧饱和度急速下降。动脉血气分析显示低氧血症、高碳酸血症。立即氧疗、气管插管和机械通气，收住EICU治疗。追问病史，有吸烟史，2年前食管癌手术前做肺功能为阻塞性通气障碍。

手术后一度呼吸衰竭，住SICU抢救，曾做气管切开机械通气，终于好转出院。显然，申请胃镜检查的医生并不了解受检者的基础肺功能损害程度，未能正确判断能否承受全身麻醉。

追加因素可能如同“稻草”被忽视

无痛胃镜对绝大多数患者是安全的，但对于像上述具体病例却是危险的，甚至是致命的。因为该病例在缓解期可能已有慢性呼衰，而静脉麻醉又使呼衰进一步加重。另有一例慢性阻塞性肺病的患者，反复多次因合并呼吸衰竭而入院抢救。本次来院已昏迷，家属不考虑气管插管或气管切开等创伤性治疗措施。根据病史症状和体征，考虑痰液潴留引起病情恶化。经纤支镜吸出数口黄脓痰液，患者随即清醒，好转后出院。可以认为这几口黄脓痰就是压断骆驼脊梁骨的“稻草”。

要移走“稻草”往往并不困难

上述病例的“稻草”就是几口痰，一旦吸掉，病情迅速缓解。当然随后需抗感染和化痰治疗。另有一例身高170 cm体重110 kg的肥胖者，肝癌术后发生呼衰，嗜睡，呼吸性酸中毒。体查腹部胀气非常明显。综合分析由于肥胖，术前已有明显限制性通气障碍和气体分布不匀；术后由于腹胀，横膈抬高，肺功能损害进一步加重。因此腹胀可能是“稻草”，决定先针对腹胀处理。随着腹胀减轻，患者神志转清，动脉血气改善，避免了气管插管和机械通气。

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