高血压患者痔疮手术围手术期护理

【摘要】 目的 做好高血压患者痔疮手术围术期的护理，减少并发症，提高安全性。方法 对86例痔疮手术患者手术前实行心理护理，充分做好术前准备,术后密切观察生命体征变化，做好心理、饮食、排便、坐浴、换药、镇痛泵护理和出院后健康指导。结果 68例高血压患者实施手术治疗后，经过细心的围手术期护理均取得良好的临床治疗效果。结论 充分体现护理工作人性化及以人为本的理念，围术期中无一例患者发生高血压并发症。

【关键词】 高血压；痔疮手术；围手术期护理

Perioperative care of haemorrhoid operation to patients with hypertension

CHENHong-mei.The first hospitai of Liangshan,Sichuan Province 615000,China

【Abstract】Objective Do well perioperative care of haemorrhoid operation to patients with hypertension, so that the complications can be lessen. Methods Do well preoperation guidance and mental nursing to the 65 haemorrhoid patients, strengthen the observation after the operation, do a good job of the nursing of vital signs observation、diet 、mental nursing、 defecation、change dressings guidance. Result Through elaborate perioperative care, 65 cases all obtained a nicer treatment effect. Conclusion Through humanized nursing, there was no complication happened in the 65 cases.

【Key words】Hypertension; Haemorrhoid operation; Perioperative care

1 资料和方法

1.1 临床资料 2006年1月至2008年1月在我院中西医结合科行痔疮手术合并高血压I～III级患者86例，其中男41例，女45例，年龄31～75岁，高血压患者术前经内科规范治疗2周，血压控制在160/100 mm Hg以下，无一例高血压患者在围术期护理中发生高血压并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因痔疮疾病的部位较特殊，涉及个人隐私，加之疾病发展是一个反复、漫长的病理改变，给患者生活和工作带来不便，生活质量降低，部分患者表现为情绪低落，焦虑不安、易烦躁、对高血压患者极为不利，血压的不稳定可导致整个围术期高血压并发症发生率增大，笔者根据患者的文化程度、心理素质,进行细致的思想工作,多和患者接近、交流、沟通使患者感到亲切,温暖,同时创造舒适安静的环境,主动向患者讲述痔疮的发病机制,治疗方法及术前术后注意事项,术后效果,让患者对手术过程,手术时间,麻醉方法有大致的了解和认识,并请做过痔疮手术康复期的患者介绍亲身经历和感受,从而消除患者焦虑恐惧的心理,增强治疗的信心,使患者主动积极配合手术治疗。

2.1.2 术前饮食指导 入院时要求患者忌食辣椒,酒,蒜等刺激性食品,多食新鲜水果及蔬菜,多喝温开水,保持大便通畅，患者术前1 d进半流质少渣饮食,有利于术后延迟排便和减轻排便的次数和疼痛。

2.1.3 术前用肥皂水清洗肛周皮肤,备皮,手术当日清晨,用生理盐水500～1000 ml常规灌肠1次,直到大便排尽为止,目的是清除肠道粪便,尽力使手术部位保持清洁,减少感染。术前晚常规给艾司唑仑2 mg，使患者术前充分休息,术前30 min肌注鲁米那100 mg，东莨菪碱0.3 mg。

2.2 术后护理

2.2.1 术后心理护理 术后及时给予适当的帮助和心理疏导，应比术前更主动关心同情患者。因手术后疼痛常导致患者产生紧张、恐惧、烦躁、血压增高等不适，为避免血压增高，86例患者全部使用镇痛泵镇痛，镇痛效果满意。让患者了解高血压的相关知识，减少并发症的发生，提高生活质量。细心解答患者的问题，消除其顾虑，保持良好的心态，避免血压波动，增强患者战胜疾病的信心。

2.2.2 一般护理 患者回病室后严密观察体温,脉搏,呼吸,血压变化,按时服用降压药，注意补液量和输液速度。查看丁字带是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量，防止过早活动术区出血。术后6～9 d痔核脱落阶段，需嘱咐患者多休息，少活动，不要拉扯即将脱落的结扎线残端，排便时不宜用力或久蹲，防止脱核期大出血。注意观察创口的愈合情况，保证患者充分休，加强营养，补充维生素和蛋白质，以促进创口早日愈合。

2.2.3 饮食护理 术后第1天进半流质饮食如稀饭、面条。第2天后改为普食，多吃新鲜的蔬菜和水果如苹果、香蕉、土豆、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸烟、饮酒，保持大便通畅。

2.2.4 排便护理 保持大便通畅及清洁，一般最好控制在24 h后第一次排便，第一次排便前口服润肠药物，避免用力排便腹压增加引起水肿及血压波动，多饮水和食用有润肠作用的饮料，如蜂蜜、果汁和青菜汁等，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，养成每日晨起排便的习惯，便后坐浴换药（坐浴可用温热盐水或1：5000高锰酸钾液，20 min/次），预防感染。

2.2.5 排尿护理 术后排尿困难或尿潴留是痔疮手术后常见的并发症之一。麻醉、手术刺激、心情紧张、创面疼痛不敢用力，以及填塞敷料过紧等均可引起排尿困难。告知患者术后要先解小便后喝水，首次排尿争取去厕所，以期尽快恢复排尿反射。若是填塞敷料压迫过紧而引起排尿困难，可在术后6 h适当放松敷料，以利排尿。 另还可采取下列措施：①热敷按摩膀胱区 (防止烫伤皮肤)。②听流水声以诱导排尿。③新鲜生姜切片用艾条灸气海、关元、中极穴，临床效果好，方法简单安全。④经上述处理，86例患者仅有8例患者发生尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.2.6 疼痛的护理 由于部位神经丰富、痛觉敏感，术后创口在物消失后会出现不同程度地疼痛，为了防止疼痛引起血压增高，86例患者均使用静脉镇痛泵镇痛，根据疼痛的程度正确评估后随时调整镇痛泵，在检查、治疗、护理患者时68例患者无一例因疼痛导致血压增高。

3 出院健康指导

3.1 饮食与营养指导 合理的饮食与营养可以有效地帮助高血压患者控制血压，并鼓励患者养成健康的饮食习惯，保持大便通畅防止习惯性便泌，避免长期服泻药。

3.1.1 减轻体质量，因为肥胖与高血压有关，体质量超重者要适当的减轻体质量并控制营养与热量的摄入。

3.1.2 低盐低脂饮食 以清淡素食为主，宜食低脂低胆固醇的食物，少吃或不吃动物脂肪和胆固醇高的食物，如动物内脏、油炸食品等，每日食盐量应控制在3~5 g，多食杂粮粗粮，可选食一些具有降脂作用的食物，如海带、海参、芹菜等，维生素有促进脂肪代谢的作用特别是维生素C能降低胆固醇，故应多食含维生素多的食物如蔬菜水果。

3.1.3 规律饮食 要养成健康规律的饮食习惯，不可暴饮，戒烟戒酒，控制热量的摄入。

3.2 休息与活动指导 合理安排休息与活动，避免久站，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，规律的起居，注意劳逸结合，有利于血压的控制。

3.3 用药指导 高血压是终生病，需要长期坚持合理的服药，让患者了解药物的不良反应，许多降压药物均可引起性低血压，故在服药后注意休息，更换动作应慢，站立时间不宜过久，如出现症状应立即平卧，以免发生意外。

3.4 监测血压 目的是为了更好地了解病情变化，及早地预防和发现各种并发症，全面控制好病情，并根据监测结果随时调整治疗方案。定期检查电解质、心电图、肾功能、血脂分析血糖的变化，及早发现和治疗并发症。

3.5 保持良好的精神状态，心态要平衡，情绪稳定。

3.6 加强功能锻炼，注意肛周卫生,养成排便后清洁习惯,便时不要过度用力,久蹲，定时排便。 教会患者进行功能锻炼，深吸气同时收缩5 s,再深呼气舒张5 s,循环进行5～10 min, 3～5次／d,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力。

4 体会

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。由于多钟因素的影响，高血压患者痔疮手术逐渐增多，手术是高血压患者应急反应的一个重要因素[2]，如何减少手术对高血压患者的应急反应，减少心脑血管意外等并发症的发生是主要目的。痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率增高[3]。在高血压患者痔疮手术围术期做好精心护理，充分术前准备，健康宣传，康复指导，确保了患者手术安全顺利，术后疗效及镇痛满意，未出现一例高血压及围术期护理并发症。

参 考 文 献

[1] 叶任高,陆在英.内科学.人民卫生出版社，2006: 247.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003:1299.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2006:528.