老年性下睑痉挛性内翻手术的改进

(黄石市华新水泥集团公司职工医院眼科　湖北 黄石435000)

老年性睑内翻,又称痉挛性内翻[1],多发生在下睑。患者怕光、流泪、眼睑痉挛、有刺激角膜等症状,有多种手术方式矫治。因手术涉及眼睑部,也是美容整形外科常用手术之一。我科1998年4月至1999年4月改良下睑眼轮匝肌增强术医治16例,效果满意且手术操作简单易行,特介绍如下。

1　临床资料共行手术19只眼,其中男性9例,女性7例,双眼6只眼,单眼13只单眼,均为下睑内翻,患者年龄56岁～72岁。

2　手术方法

2.1　结膜囊0.3%的卡因表面麻醉,下穹窿结膜下及下睑皮下浸润麻醉;

2.2　跟下睑缘2mm作一条与睑缘平行的皮肤切口;于皮肤切口之下,游离出一条5mm左右宽的轮匝肌;自中部截断,将两断端重叠视睑内翻刚被矫正为度,一般约5mm,用5-0缝线穿经睑板下缘(不能露出睑结膜面),和两断端肌肉重叠一起结扎,可使睑板下缘眼肌力量加强;最后用5-0丝线缝合皮肤创口;术后涂抗生素眼膏,第5～7天拆除缝线。

3　手术结果19例手术眼,伤口Ⅰ期愈合,其中18例下睑缘位置正常,1例下睑缘轻度外翻,于术后第21天复查,该患者下眼睑位置恢复正常。

4　讨论

4.1　老年性睑内翻是由于眼睑组织的老年性退变,特别是眼睑皮肤和皮下组织萎缩变薄失去正常张力,皮下组织与眼轮匝肌之间的联系变得不很紧密所致。睑筋膜(Caqsulo.palpebral.fascia)(相当于上睑的提上睑肌肌腱)变性松弛,也使下睑板失去其维持正常位置的稳定性。当眼睑闭合时,位于睑板下缘处的眼轮匝肌纤维向前上方滑动,压迫睑板上缘,使其向内翻卷。老年人眶脂萎缩,眼球内陷,下睑失去依托,也是导致内翻的一个重要因素。

4.2　wheeler氏手术是先用6-0缝线摺短眼轮匝肌,再将缝线穿过下睑板下缘,并穿出下睑皮肤,如此4-5针。笔者改为在下睑板下缘正中穿出一个缝线,将切断重叠5mm的轮匝肌一起结扎。这样睑板下缘和缩短的轮匝肌连在一起,睑板下缘肌力增强,且轮匝肌缩短,固定在睑板上仅一线完成,较之wheeler氏手术更为快捷、操作容易。采用此种手术方式既减轻了下睑板上缘的压迫;又加强了下端的睑板力量,增强睑板的稳定性。

4.3　术中1例下睑术后轻度外翻,是因眼轮匝肌重叠稍多和睑皮下水肿所致,术后适当加压包扎由于睑板的归位作用,睑缘位置很快恢复正常。

[参考文献]

1　刘英奇.现代眼科学[M].南昌:江西科技出版社.1996:402

2　吴振中.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社.1995:538

3　刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社.1995:657

作者简介:姚斌　男,1955年生,毕业于武汉同济医科大学医疗临床医学系,现任黄石市华新水泥集团公司职工医院眼科主任、主治医师。

收稿日期　2000-06-17