老年性白内障手术的护理体会

【关键词】白内障 老年人 护理

中图分类号：R473.77 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-238-02

白内障是老年人的常见眼病，在发展中国家是主要的致盲眼病之一。超声乳化人工晶体植入术具有操作简便、切口小、无需缝合、角膜散光小、术后视力恢复快等优点[1]，被越来越多的白内障病人所接受。但患者多由于年龄较大，女性患者较多，往往伴有全身性疾病，增加了此类手术的风险。我院自2009年1月至2010年12月共为206位老年病人施行了该手术，均取得满意效果，现将该手术护理体会介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 共206例 286只眼，其中男79例，女127例， 年龄45～89岁，术前视力光感～0.3。单纯性白内障85例，糖尿病合并白内障56例，高血压合并白内障48例，肾病合并白内障3例。

2 术前准备及护理

2.1 术前1-3日开始点抗生素眼药水每日4-5次，预防感染。

2.2 向病人及家属讲明手术前后注意事项：（1）预防感冒，咳嗽患者术前使用抗生素消炎、止咳药止咳。（2）防止大便干燥，多食蔬菜、水果（必要时使用开塞露）。（3）手术前禁烟酒和辛辣刺激的食物。积极做好心理护理，使病人消除恐惧。

2.3 做好卫生处置 修剪指（趾）甲、更换病员服、对女患者询问月经史。

2.4 里指导 为患者讲解相关的知识及成功病例，减少恐惧心里，告知患者手术时间。

2.5 配合手术室访视者讲解手术室环境、麻醉方法、有关操作的目的。

2.6 训练病人按要求向各方向转动眼球，以利术中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即：用舌头抵住上腭或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动引起前方出血和切口裂开。

2.7 术前晚保证充足的睡眠，全麻者术前8小时禁食、禁水。术晨按医嘱散瞳，测量生命体征。

2.8 术前用记号笔划手术眼别、剪眼睫毛、用盐水和庆大霉素冲洗结膜囊及泪道（手术前晚和术晨）。

2.9 去手术室前排空大小便。

3 术后护理

3.1 嘱病人安静卧床休息，避免低头，咳嗽，以免晶体脱位。

3.2 手术当天术眼加盖保护眼罩，不能打开，不点眼药水，术后第二天检查视力后撤去眼罩纱布，并根据医嘱给予抗生素及激素眼药水，注意无菌操作，防止感染，点眼药时勿给眼球施加压力。

3.3 嘱患者术后出现轻微的刺激症状，如：畏光、流泪、异物感为正常术后反应，可自行缓解或消失，若不缓解且加重及时告知医生。

3.4 建议平卧休息，密切观察伤口出血及眼压情况，对前方积血应采取半卧位或高枕位，防止血液流入玻璃体。

3.5 给予易消化、营养丰富的流质饮食，如：米汤、牛奶、鱼汤等。多食蔬菜水果，保持大便通畅。

3.6 术后避免过度用力抬重物，术后两周至一个月内不要让脏水或肥皂水进入手术眼内。一个月内不要对手术眼施加压力，并预防外伤。

3.7 避免术后复明而过于情绪激动，诱发心血管意外。

3.8 注意眼疼痛的情况，如出现持续的疼痛，分泌物增多，发热，应考虑眼压增高及感染的可能，报告医生及时处理。

4 健康宣教

4.1 避免一切可能引起眼球后压增高或感染的因素，如：咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水洗脸及不洁净毛巾擦眼等。

4.2 出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感）为正常术后反应，能自动缓解或消失，如有必需，可于术后1个月拆线。

4.3 术后3天、7天、15天、30天来院复查，若有不适及时就诊。

4.4 2周内按医嘱坚持使用抗生素眼药水，每日4-5次。

4.5 术后3个月内视力不稳定，待稳定后做屈光检查，必要时配镜。

4.6 部分病人（30%）手术后产生后发障，需做YAG激光凿孔手术治疗。

5 出院指导

5.1 按时用药，详细交代用药方法、注意事项。

5.2 阿托品滴眼及托品卡胺滴眼液用后可导致口干、面部潮红、全身发热、心跳加快。滴后压迫泪囊部2-3分钟，以缓解药物的吸收。

5.3 未做人工晶体植入术后3个月行验光配镜。

5.4 出院后1周复查，1个月内每周复查一次，以后每月复查，连续3个月。

5.5 指导患者回家后以积极的态度适应术后的生活。

5.6 坚持体育锻炼，劳逸结合，循序渐进。

5.7 不可自行突然停药，改药及增减药量。

5.8 洗头、洗澡时，注意洗发水及污水勿进入眼内，避免眼部感染。

5.9 术后2周内不参加大幅度的运动，严禁外力碰击术眼，切勿用手、毛巾、不洁物揉擦眼部。

5.10 术后1个月内禁止抽烟、饮酒，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅。

5.11 出院后2周内，责任护士电话随访，解答患者提出的问题，健康指导。

4 小结

白内障是老年人致盲的主要原因，老龄白内障患者常并存多种疾病。超声乳化手术虽然创伤小，但精神紧张、麻醉操作和手术可引起眼心反射等不良反应，增加了心血管疾病病人的术中危险性。因此我们在配合中进行心电监护，密切观察心率、心律、血压、氧饱和度等变化，以防术中发生意外，提高了手术的安全性。同时白内障超声乳化人工晶体植入术是一项需医生和护士紧密配合的手术，需要手术护士熟练掌握专科技术，了解手术全过程及术中注意事项，在短时间内准备好所需要物品，尽量缩短手术操作时间[3]。由于术前准备充分，术中及术后观察仔细，发现不良反应及时处理，患者均顺利度过手术期，视力提高，生活质量改善。

参考文献

[1]彭季军.白内障超声乳化术[M]．北京：人民军医出版社，1998.4．

[2]何首志. 超声乳化白内障手术学[M]．北京：中国医药科学技术出版社，2000.5．

[3]李丽，于丹丹. 眼科显微手术的术中配合及护理体会[J]．中华全国实用眼科杂志，2003，21（8）：加页5．