老年性白内障围手术期护理的研究进展

【摘要】 随着老龄化的到来，我国老年性白内障患者人数不断增加。围手术期作为现代护理的重要概念，强化围手术期护理对于老年性白内障患者的手术治疗具有重要意义。为此，本文通过对国内外有关文献的分析与总结，讨论了老年性白内障患者围手术期护理，期望有关结论为促进老年性白内障患者康复提供有益的参考。

【关键词】 老年；白内障；围手术期；护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306731 文章编号：1004-7484（2013）-06-3412-02

围手术期，作为20世纪70年代后期形成的一个概念，将手术前、后有关过程与手术综合考量，通过不断改善各个环节，为患者提供更好的治疗服务[1]。由于相比于传统的护理理念，围手术期在“以患者为中心”理念中具有更显著的优势，因此这一概念自推出以来，就受到了医学界的重视。随着我国老年人口的增加，白内障患者人数持续增长。由于老年患者特殊的身体特征和心理特征，强化围手术期护理对于促进老年性白内障患者康复具有重要意义。

1 入院指导与术前护理

11 入院指导 较之于传统的护理理念，围手术期将入院指导作为重要一环。单华、郝春风通过对60例老年性白内障患者围手术期护理进行分析，指出在患者入院前，就有关的注意事项进行指导，对于患者手术成功具有重要意义。他们认为制度化与规范化的入院指导，可以有效的消除患者对陌生环境的恐惧感，同时尽快的熟悉未来的生活环境。石莹在研究中，也指出作为围手术期的第一步，入院指导在消除患者恐惧、增进患者及家属对手术的了解等方面具有显著作用。

12 术前护理 在进行白内障手术前，需要一定的术前护理。其中，心理护理又是最重要的环节[4-5]。苦智萍[4]指出虽然目前白内障摘除手术已经成熟，但是很多老年患者由于多种原因，在实施手术过程中，存在紧张、恐惧、担忧等不良心理情绪，这些不良情绪的存在将会影响手术效果。为此，有必要在术前进行良好的心理干预，通过认真回答咨询、增强患者信心等多种手段，尽可能的消除这些负面情绪给手术带来的影响，提高手术效果。此外，赵红[5]等人指出必要的身体健康检查对于手术的成功具有重要意义。在手术前，需要对患者的身体、眼部等进行详细的检查，以制定合理的手术方案。

2 术中护理

在手术开始前，先要调试有关的设备，以保证这些设备在手术过程中正常运转，避免因为各种突况影响手术的进行。老年性白内障手术一般都是在表面麻醉下进行，病人可以清醒的感受到整个手术过程。因此，在手术中，患者的精神有一定程度的紧张，并导致血压升高、心率加快等。为此，需要通过多功能监测仪器对血压、心率、血氧饱和度等进行连续监测[6]。此外，在手术中通过音乐辅助治疗，可以有效消除患者的紧张情绪，保证手术的顺利进行[2]。在手术中，舒适的也是一个需要注意的事项。让患者始终处在一个合适的，可以有效的降低手术中的疼痛感。医护人员也可以视具体情况，通过与患者简单的交流，以消除他们紧张和恐惧情绪[5]。

3 术后护理

31 术后注意事项 患者术后需要一定时间的卧床休息。张晓娟[7]等人认为患者最好取平卧位，不要随意移动头部，以减少不必要的头部活动。同时，密切关注呕吐、恶心等不良反应。不要接触手术部位，防止感染[8]。在手术后的24h后，根据患者的情况进行换药等，在换药过程中，要强化操作细则，避免感染。对于有明显不适的患者，根据医嘱，进行相关的处理。

32 术后健康教育 健康教育被认为是现代护理的重要内容[9-10]。栗娜[11]等人指出在老年性白内障患者围手术期护理中，健康教育发挥了重要作用。他们通过对比健康教育组和非健康教育组老年性白内障患者恢复情况，证实经过健康教育的老年性白内障患者的恢复效果与时间要明显好于对照组。因此，建议在老年性白内障手术患者中，推动健康教育，更好的服务患者。苦智萍[4]认为通过健康教育，可以有效的提升患者健康教育知识，提高自我以及家属护理能力，从而更好的促进患者康复。

33 术后心理干预 术后心理干预作为现代护理的重要内容，其积极作用为国内外学者所肯定[3-5，12-13]。国外学者Burlew JA，Ferguson LS[12]认为术后心理干预是实现最优治疗效果的保证。他们通过对有关临床研究资料的统计，指出积极的良性的术后心理干预在患者住院时间、住院费用等方面具有明显的作用。分析其原因，他们认为适当的心理干预增强了患者治疗信心，强化了患者在治疗过程中的自主性发挥，从而避免了单一依靠医护人员的传统治疗格局。国内学者龙江珍[14]以临床护理实践经验为依据，指出良好的心理干预在促进高龄白内障患者康复方面具有不可替代的作用。在临床实践中，他们充分发挥医护人员的专业知识、家属的家庭关爱、患者对健康的追求动力，通过有效的护理干预，实现医护人员、患者家属以及患者本身三方面积极性的发挥，促进患者更好康复。

34 出院指导与随访 老年性白内障手术患者彻底的康复是一个较为漫长的过程。因此，在住院期间实现完全的康复并不现实。为了更好的促进老年患者康复，出院指导与随访就成为必要的环节。刘珊[15]等人指出坚持出院指导与随访对于老年性白内障患者围手术期的质量保障起到最后的“把关作用”。他们认为要实现手术的彻底成功，对出院的老年性白内障患者进行准确的住院指导具有重要意义，包括注意事项、康复训练以及定期检查等。由于现代社会生活节奏加快，很多老年患者的子女不在身边，可能难以定期返院随访，因此有必要开展电话随访、上门随访等，更好的了解患者的康复情况。

4 结 论

围手术期作为一个较新的概念，在保证手术治疗、提升治疗效果方面具有重要的意义。强化围手术期的护理，在促进老年性白内障患者康复方面起到不可替代的作用。目前，关于老年性白内障患者围手术期护理的研究成果很多，尤其是部分学者还结合当今护理学发展趋势，从优质护理[4]、护理路径[5-6]、康复理念[8]等角度进行了有关老年性白内障患者围手术期护理的建议，无疑进一步丰富了有关护理理论。但是，目前关于从中医角度讨论老年白内障患者围手术期护理的文献相对较少[16]，这不能不说是鲜有研究的一个缺陷。相比于西医，中医的整体论、和谐观、养生理念等对于老年患者康复具有重要作用。因此，未来有必要进一步挖掘中医有关理论宝库，更好的促进老年性白内障患者围手术期的护理，造福更多的老年性白内障患者。