78例老年性胆石症外科手术临床疗效分析

【摘要】目的 探讨老年性胆石症的临床特征、手术方式及疗效、围手术期及术后并发症处理。方法 对我院手术治疗的78例老年性胆石症患者的临床资料进行回顾性分析，并进行手术疗效分析。 结果 所有患者均行手术切除治疗，其中行单纯胆囊切除术55例，胆囊切除加胆总管探查取石术12例，胆总管探查取石术6例，胆肠吻合术4例，胆囊造瘘术1例。术后78例患者共治愈67例(85.9%)，好转10例(12.8%)，死亡1例(1.3%)。结论 对老年胆石症患者，如果没有明显禁忌症，应积极行手术治疗，所有患者均应根据个性化病情正确选择手术方式，以减少围手术期及术后并发症的发生率。

【关键词】胆石症　老年性　外科手术　疗效

胆石症（cholelithiasis）是一种临床常见病，而老年性胆石症约占老年性外科疾病的10.72%。我院2006年5月～2011年6月对老年性胆石症患者78例行手术治疗，效果满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料 本研究共选取78例老年性胆石症患者作为研究对象，其中男38例，女40例，年龄在59-81岁之间，平均（66.3±5.1）岁，病史最长者21年，最短者1.5天。

1.2 临床特点 所有78例研究对象中，有69例患者以上腹部疼痛、寒战高热为主要临床表现。其中36例（46.2%）伴有恶心、呕吐等消化道症状，37例（47.4%）伴有高血压病，15例（19.2%）伴有肺炎等呼吸道疾病，28例（35.9%）伴有糖尿病，19例（24.4%）伴有脑血管疾病，20例（25.6%）伴有肝肾功能疾病，13例（16.7%）既往有胆道手术史。

1.3 研究方法 对78例患者均行腹部b超或腹部ct、肝肾功能、血脂、血糖检查，并在排除手术禁忌症及控制基础疾病后，行手术治疗。其中急诊手术13例，择期手术65例。其中行单纯胆囊切除术55例，胆囊切除加胆总管探查取石术12例，胆总管探查取石术6例，胆肠吻合术4例，胆囊造瘘术1例。

2　结果

2.1 手术效果 所有78例老年胆石症患者中，术后78例患者共治愈67例(85.9%)，好转10例(12.8%)，死亡1例(1.3%)。死者为78岁合并糖尿病及肺部严重感染患者，术后因出现全身严重感染致中毒性休克引起死亡。

2.2 术后并发症 78例患者中出现切口感染4例，消化道溃疡1例，胆漏2例，肺部感染7例，心功能不全2例。

3　讨论

3.1 老年性胆石症特点 老年性胆石症是临床上较常见的一种疾病，其发病率逐年升高，国内报道约8%～10%。因老年患者常合并多种脏器疾病，如：高血压、糖尿病、脑血管疾病等，加之免疫力低下，对炎症的应急差，抗感染能力弱，使得本病发病突然、进展快、症状不典型，临床表现与体征不明显。

3.2 围手术期处理 对高血压患者应将血压控制在140～150/95～105mmhg之间；全身有感染源患者，应在控制感染后再行手术；对糖尿病患者要将空腹血糖控制在75mmol/l以下，尿糖在“+”以下，术中严密观察血糖，补糖时应常规给予胰岛素；对冠心病患者应在围手术期充分给氧，并及时行心电监护。

3.3 手术方式选择 老年患者手术原则即是简单有效，以解除胆管梗阻为主。若一般情况允许，手术部位解剖清晰，宜行胆囊切除和（或）胆总管探查术，尽可能取净结石，解除梗阻，并置“t”管充分引流。

3.4 展望 术后所有患者均行心电监测、并注意水电解质平衡、肺部感染、肾功异常、高血压、糖尿病，及时对症处理。注意引流管通畅与否。综上，老年胆石症常伴发其他合并症，导致症状不典型、严重，术后并发症多，因而正确的围术期处理、手术时机及方式的合理选择，可大大减少围手术期及术后并发症的发生率。

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