早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用分析

【摘要】 目的 观察重症急性胰腺炎早期行肠内营养的临床疗效。方法 48例急性胰腺炎患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各24例， 对照组在综合治疗基础上给予全胃肠外营养治疗， 观察组在综合治疗基础上给予早期肠内营养治疗， 比较两组治疗后疗效。结果 两组治疗2周后， 血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）较治疗前有明显升高， 血红蛋白（Hb）及C-反应蛋白（CRP）明显降低， 且观察组各指标改善程度均显著优于对照组（P<0.05）;观察组平均住院时间短于对照组， 感染、多器官功能失调综合征（MODS）发生率显著均低于对照组（P<0.05）。结论 重症急性胰腺炎早期行肠内营养可有效改善患者的营养状况， 减少感染、MODS等并发症的发生和促进康复， 值得推广应用。

【关键词】 重症急性胰腺炎;肠内营养;肠外营养

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.088

重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一， 起病急， 病情复杂凶险， 进展迅速， 常合并多种严重并发症和多器官功能失调， 病死率约为20%～30%。研究显示， 重症急性胰腺炎机体处于高分解状态， 蛋白质分解、脂肪动员、糖异生增强， 导致机体免疫力下降， 因而营养支持治疗对提高急性胰腺炎救治成功率具有重要的意义[1]。近年来， 作者采用早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者24例， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年5月～2014年4月本院收治的重症急性胰腺炎患者48例为研究对象， 均符合急性胰腺炎诊断标准。其中男33例， 女15例， 年龄31～61岁。随机将患者分为全肠外营养组（对照组）和肠内营养组（观察组）， 各24例。本研究治疗方案均获患者或家属同意， 并经本院伦理委员会批准执行。两组年龄、性别、病因等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者入院后禁食并给予胃肠减压、抗休克、维持水电解质平衡、抑制胰腺外分泌、抗感染等综合治疗。对照组患者在综合治疗基础上依据患者生理状态及体重补充充足的营养;观察组在综合治疗基础上于入院5 d后在胃镜辅助下置鼻空肠营养管行肠内营养。治疗2周后， 观察两组PA、ALB、Hb、CRP变化及MODS、感染发生率及住院时间等。

1. 3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组实验室检查指标比较 两组患者治疗2周后， PA、ALB较治疗前有明显升高， Hb及CRP明显降低， 并且观察组各指标改善程度均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。

2. 2 两组住院时间及并发症比较 观察组平均住院时间短于对照组， 感染、病死及MODS发生率均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

急性胰腺炎是发生在胰腺的一种炎性疾病， 其中约15%～20%的患者可发展为重症急性胰腺炎， 这部分患者病情复杂凶险， 常并发多种并发症， 病死率较高。目前， 临床常通过禁食、纠正电解质、酸碱平衡紊乱， 抑制胰液、胃酸的分泌及营养支持等综合治疗措施。但重症急性胰腺炎因机体处于高分解、高代谢状态， 易导致营养不良、机体内环境的紊乱及免疫功能下降等， 以往采用的肠外营养方式虽可补充脂肪、蛋白质、糖类等营养物质， 但长期采用肠外营养可导致胃肠道黏膜因缺乏营养和食物刺激而引起黏膜萎缩及肠道屏障功能的损害， 此外肠道消化液分泌减少及杀菌能力减弱， 使机体细胞和体液免疫功能受损， 肠道通透性增加， 病原微生物内毒素经淋巴系统或门静脉系统进入机体循环， 而引起肠源性感染、胆汁淤积及代谢紊乱等并发症的发生， 并最终延缓患者的康复[2]。

肠内营养较之于肠外营养对重症急性胰腺炎患者支持治疗具有明显的优势：①有助于维持肠道黏膜的完整性， 早期适量食物刺激可促进胃肠动力功能的恢复， 而作为医源性因素的禁食加重了患者胃肠道各项功能的异常;②肠内营养有助于降低内毒素血症及细菌移位的发生， 减少肠源性感染及炎症的发生， 而肠源性感染是导致急性胰腺炎患者死亡的主要诱因[3]。本文研究结果显示， 两组治疗14 d后， 观察组血清PA、ALB、Hb及CRP各指标改善程度均显著优于对照组， 且平均住院时间短于对照组， 感染、病死及MODS发生率均显著低于对照组（P<0.05）。表明重症急性胰腺炎患者早期给予肠内营养支持治疗， 可纠正营养不良， 减少感染、MODS等并发症的发生。

综上所述， 重症急性胰腺炎患者早期行肠内营养可有效改善患者的营养状况， 利于提高机体的抵抗能力， 减少并发症的发生和促进康复， 值得推广应用。

参考文献

[1] 石慧荣， 唐国都， 梁志海.重症急性胰腺炎肠内营养治疗的时机.国际消化病杂志， 2014，34（2）：96-98.

[2] 陈国栋， 贺更生， 黄秋林， 等.不同营养方式治疗重症急性胰腺炎患者预后的比较.中南医学科学杂志， 2013， 41（1）：38-42.

[3] 窦晓坛， 邹晓平.急性胰腺炎的营养管理.胃肠病学， 2014， 19（6）：321-323.

[收稿日期：2014-09-05]