大学生异位妊娠破裂急诊临床分析

【摘要】 目的：探讨大学生异位妊娠破裂发病急诊的临床特点以期指导早期诊断和急救。腹痛、停经、阴道流血、贫血与休克是判断异位妊娠破裂的四项主要指标，腹部剧痛发作是异位妊娠发生破裂的征兆之一，手足发凉、皮肤粘膜苍白、脉搏细弱预测有潜在腹腔内出血和早期休克的危险，而停经史因部分患者未如实提供，成四项主要指标中出现最少的指标。掌握异位妊娠破裂的临床特点，密切观察病情变化，缩短进入手术时间是提高抢救成功率的关键，加强健康教育和指导是预防异位妊娠破裂的重要环节。93例患者经手术抢救，成功率达100%，无一例并发症和死亡，均在7~11天痊愈出院。

【关键词】大学生异位妊娠;治疗

【中图分类号】R823【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0112-02

所谓异位妊娠（ectopicpregnancy）指的是胚胎在子宫外组织着床发育的现象。这种现象又叫做“宫外孕”。用通俗的话说，就是受精卵并没有在子宫腔内的正常位置着床，而其他的地方着床。这种疾病常常是因为输卵管的管腔或者因为其周围的炎症引起的管腔内的不通畅，最终又阻碍了孕卵的正常运行，而使其停留在输卵管着床发育而造成的。这种疾病容易导致输卵管妊娠的破裂或者流产两种后果。作为异位妊娠，在发病前，主要表现为以下的症状：①有些病人会发生腹痛，②有些病人会有少量阴道出血，③有些会出现停经。由于这些症状与其他一般疾病的症状并没有明显的区别，因而常常被当作其他的疾病被误诊，或者有些病人并没有意识到这是一种疾病。但一旦这种疾病暴发，即妊娠破裂，则会出现急性的腹痛，阴道出血，甚至休克。异位妊娠破裂的治疗常常以手术为主。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组９３例大学生异位妊娠破裂的病人年龄在１７~２６岁，平均年龄为２３.６岁，腹部剧痛６５例，一般疼痛１８例，占１００％；皮肤粘膜苍白７５例，占９０．３６％；休克３６例，占３８．７％；有停经史５５例，占５９．１４％，平均为４６.３天；有阴道流血７１例，占７６．３５％。

1.2 注意观察内容。

1.2.1 症状：有无性生活史；有无腹痛，腹痛的性质、度、时间；有无阴道流血，流血量、颜色、时间；有无伴随症状：如晕厥。

1.2.2 体征：皮肤粘膜颜色、温度；脉搏；血压等。

1.3 急救治疗方法。予吸氧，双管输液后收住院；对无休克患者直接收住院。

2 结果

２００８年５月~２０１０年９月我院异位妊娠破裂住院总数为３８４例，其中大学生异位妊娠破裂人数为９３例，占２４．２２％．９３例住院后经手术治疗，成功率达100%，无一例并发症和死亡，均在7~11天痊愈出院。

９３例大学生异位妊娠病例中，有５５例出现停经现象，３８例未出现停经或者停经不详。５５例有停经症状的患者，根据他们阴道流血的症状以及加上ＨＣＧ阳性和超声波检查发现有孕囊或者附件包块。３８例没有明显停经现象的患者，通过检查发现他们均有以下之一或者多种情况发生：①阴道流血或者尿，②血ＨＣＧ阳性，③通过超声波发现有附件包块或者孕囊。

3 讨论

3.1 大学生异位妊娠破裂特点。大学生由于身份不同，一旦怀孕且异位妊娠破裂，到医院就诊时往往有较多同学陪同，常不主动承忍有性生活史和停经史，有时对医生的初步诊断告知和进一步检查不配合，给诊断带来困难。所以医生告知时要注意避开陪人。

3.2 大学生异位妊娠的原因。造成异位妊娠的原因是多种多样的，作为大学生这一群体而言，主要是因为对于性知识缺乏、没有强烈的自我保护意识而滥用避孕药、不良的生活习惯等而造成的。

3.2.1 生殖道的感染可能会导致异位妊娠的发生。异位妊娠的发生很大程度上与生殖道的感染有关，诸如宫颈炎和阴道炎这样的妇科疾病很容易造成输卵管的感染，进而引起输卵管炎症。作为大学生，有些并没有足够的自我保护意识，多次的进行人流手术，这就破坏了人体的地域机制，最终导致身体的抵抗能力的下降，这种情况下，输卵管很容易受到感染，最终导致异位妊娠的发生。进行过多次人流的患者，发病几率会更高。

3.2.2 进行过外科手术的女性发生异位妊娠的可能性会更高。现代医学（西医）治疗很多疾病采用的方法都是通过手术，而作为腹部手术治疗也是常见的治疗方法。比如阑尾手术。据研究表明，进行过阑尾切除手术或者有过阑尾穿孔历的患者发生异位妊娠的时候，会增加其危险性。

3.2.3 避孕药的使用可能会导致异位妊娠的发生。避孕药的工作原理就是通过抑制排卵，并改变子宫粘液的方式使不容易穿透，让囊胚在体内没有存活的条件，或者是通过改变子宫或者输卵管的活动方式以达到阻碍受精卵的运送。由于避孕药的使用，会造成激素分泌，进而影响到输卵管的蠕动。这些都会很容易造成输卵管妊娠。作为大学生，她们中的很大一部分人，并没有强烈的自我保护意识，滥用避孕药物。这就为其发生异位妊娠增添了可能性。

3.2.4 不良的生活习惯会造成异位妊娠的发生。不良的生活习惯如抽烟、喝酒等都会导致异位妊娠的发生。因为尼古丁和酒精都会影响纤毛的运动。这都是诱发异位妊娠的潜在性危险因素。

3.3 大学生异位妊娠如何避免。现在社会的开放度明显的增高，但是这并不是说就可以不在乎自己身体。作为大学生，应该懂得自爱；其次积极主动的学习有关性和生理知识。保持高度的警惕，实现自我保护，不要经常的进行流产。一旦有性生活后出现停经或者阴道不规则出血现象的时候，一定要去检查治疗。

3.4 大学生异位妊娠的危险性。部分异位妊娠破裂由于典型症状并不明显，在发病前很难做出判断或觉察到。即使去医院诊断，也会因为症状的不明显性而导致误诊的发生，异位妊娠破裂如果不能及时的诊断并得到有效的治疗，会有可能因为大量出血而导致休克，甚至会有生命的危险。这一点是非常可怕的。这就在无形中增加了危险性。

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作者单位：530001 广西南宁市南宁第六人民医院