影响母乳喂养因素的研究进展

母乳喂养是是世界卫生组织（WHO）向全世界推广的婴儿喂养方式，是喂养婴幼儿的最合理选择[1]，其优越性已被世界所公认。美国营养学会要求婴儿出生后前6个月需进行母乳喂养[2]。但从世界范围内来看，大量的数据仍然显示母乳喂养现况不容乐观。WHO全球94个国家母乳喂养数据库显示，婴儿出生4个月的纯母乳喂养率为35%[3]，我国2001年由卫生部基层卫生与妇幼保健司对北京、山东、浙江、广东、湖北5省10个市的社区调查显示[4]，4个月的平均纯母乳喂养率为45.3%，近年来，我国的多项调查也显示，农村和城市的母乳喂养率均呈下降的趋势[5]。

大量的研究表明，造成母乳喂养率低下的原因是多种多样的。包括社会、心理、环境、自身等因素，为了找出导致母乳喂养失败的原因，提高母乳喂养率，现将其影响因素进行一一综述，为医护人员早期干预提供科学的理论依据。

1社会人口学因素

多项研究显示[6-10]年龄、教育水平、职业、家庭收入是影响母乳喂养的危险因素。年龄越小，纯母乳喂养率较高；母亲年龄越大，孕期并发症增多，没有足够的时间和精力对婴儿进行母乳喂养。而教育层次高和家庭收入高的妇女与母乳喂养呈负相关。经济条件较好者有能力购买奶粉等代乳品，认为奶粉配方全面，可以替代母乳，因而大大降低了母乳喂养率。产后恢复工作也是影响母乳喂养的重要因素之一。种族差异也会影响母乳喂养。Forste等[11]研究显示，当不同的社会经济状况和出生状况没有差异时，种族差异可导致母亲对母乳喂养的选择不同。黑人妇女选择母乳喂养的可能性较非黑人妇女更小[12]。

2产妇自身因素

2.1及因素 扁平或凹陷，常使婴儿不能进行有效地吸吮，会造成母乳喂养困难，已有资料表明是影响母乳喂养成功的主要因素，同时也是降低4个月婴儿纯母乳喂养的重要因素[13]。当婴儿不能有效吸吮时，泌乳反射会减弱，乳汁分泌减少，造口乳汁淤积，会进一步引起胀痛，甚至引起乳腺炎，疼痛和皲裂可使母亲拒绝哺乳，造成母乳喂养中断。王凤英等[14]对166例婴儿早期母乳喂养情况分析发现，26.5%的母亲乳量充足时间在产后48h，因此早期产妇泌乳不足会直接影响母乳喂养。

2.2产妇认知水平及信心不足 研究表明产妇对母乳喂养相关知识及信息的缺乏是影响母乳喂养的一项重要因素。李婉蓉[15]、胡冰[16]等的研究中发现，约50%的产妇未接受过母乳喂养知识的培训，因而忽视了母乳喂养的重要性。甚至认为奶粉的营养价值高于母乳。有研究显示孕期接受过母乳喂养知识宣教的母亲其婴儿首次吸吮物为母亲的比例，开奶时间均高于未接受过宣教。产妇的自信心程度将影响母乳喂养成功率。戴晓娜[17]的研究显示发现母乳喂养的自信心得分与产后1、2个月婴儿喂养方式显著相关。

2.3孕妇对哺乳的态度 产妇对母乳喂养的态度也是影响母乳喂养的因素之一[18]。国外学者[19，20]采用新生儿喂养态度量表（The Iowa Infant Feeding Attitude Scale，IIFAS）进行测评发现，态度得分越高，母乳喂养的行为预测越好。喂养态度得分与产妇产假时间呈正相关，并能够很好的预测产妇产后6w内母乳喂养的情况。

2.4分娩方式 大量研究表明，分娩方式对母乳喂养率有影响。剖宫产产妇的泌乳启动时间比自然分娩产妇推迟。张文坤等[21]研究显示，剖宫产和阴道自然分娩的产妇，母乳喂养率之间有统计学意义。她认为自然分娩的母亲意识、体力、精神较剖宫产组恢复的快，能尽早开始进行早接触、早吸吮促进泌乳。鲁菊红等报道[22]剖宫产纯母乳喂养率明显低于自然分娩纯母乳喂养率。这与手术的顾虑、麻醉、术中出血、术后切口疼痛和限制进食等因素有关。李萍研究显示[23]剖宫产术可降低母乳喂养率，其原因与产妇的心理精神因素如担心药物对乳汁有影响、术后切口疼痛以及术后限制影响泌乳有关。

3婴儿因素

早产儿和低体重儿，常需特殊治疗需与母亲分离时间较长，因而吸吮能力欠佳，增加了母乳喂养的难度[5]。婴儿含接姿势不正确，婴儿口唇刚接触便进行吸吮，未把全部的吸入嘴内，进行无效吸吮。婴儿自身疾病也会影响母乳喂养，如新生儿唇腭裂，系带过短均可导致无法有效吸吮而影响了母乳喂养。

4心理因素

情绪是影响乳汁分泌的重要因素，产妇紧张、焦虑、痛苦等不良情绪，使中枢神经及内分泌腺的调节发生一系列变化，导致了泌乳量明显减少，从而影响母乳喂养[24]。有研究证实产后抑郁是母乳喂养的不利因素[25，26]。产后抑郁从生理、心理、行为等方面影响泌乳，泌乳量的减少会间接加重产后抑郁的病情，并直接影响母乳喂养率。

5社会因素

孕妇的家庭成员和社会支持网络对妇女的母乳喂养可以起到支持作用，也可能起到破坏作用[27]。电视、杂志、报刊等公众媒体中母乳代用品层出不穷，大量的广告宣传在一定程度上影响了母亲及家庭选择婴儿喂养的方式。目前，人工喂养的意识日趋强烈。而母乳喂养的宣传力度不够，孕产妇没有真正认识到母乳喂养的优点，致使部分母亲难以树立母乳喂养的信心和决心。此外，当母亲遇到喂养困难时，产妇支持度较高的家庭及其他成员也更容易支持其放弃母乳喂养[28]。

6环境因素

住院期间早期开展院内健康教育、、母婴同室、按需哺乳以及出院后访视等均是影响母乳喂养的相关因素[29]。其中国外对院外访视人员因素进行了大量的研究发现，访视人员进行访视时，没有充足的时间给产妇提供解决母乳喂养难题的有效方法时，在婴儿体重不增的情况下，就会想产妇建议采用代乳品，这会对院外母乳喂养产生不利的影响[30]。并且访视人员对母乳喂养持续时间等内容没有采用统一标准的矛盾。

WHO认为母乳喂养是最理想的食物。在婴儿健康成长过程中起到至关重要的作用。但目前，我国4～6个月的母乳喂养率离WHO80%的标准还具有较大差距。导致母乳喂养失败的原因包括了多维因素，需要我们进一步的研究与考证。并探讨解决方法，加强出院指导及随访，强化社会及家庭支持系统的作用，提高母乳喂养率。