手术医护人员职业损伤现状分析及预防

【中图分类号】R19【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0542-01

在医院中，手术是外科治疗和抢救患者的重要手段，手术医护人员在手术中直接接触患者血液、体液等污染的机会相对较多。随着经血液传染疾病的增多，手术医护人员在工作过程中意外被针刺伤、锐气割伤，而可能发生感染血液传染性疾病的危险性增大［1］。因此，做好手术医护人员职业损伤的预防和处理工作，能更好地加强手术医护人员的自身防护，这也是医院感染管理的监控内容之一。为此我们对我院外科手术医生和手术室护理人员发生职业损伤情况进行调查，现报道如下。

1 对象及方法

采用自行设计的问卷调查表对我院外科手术医生和手术室护理人员进行随机抽样调查。调查时间为2008年1月-2010年1月，调查内容包括手术室护理人员的基本情况及损伤原因、部位、程度、种类等。共发放调查表589份，其中手术医生占71.5%，手术室护理人员占28.5%，回收有效问卷557份，回收率94.6%。

2 结果

2.1 职业损伤发生率与种类:调查表明，发生职业损伤121人，占20.5%。其中118人为锐器伤，占97.5%，累计发生1次的有40人，2-4次的59人，5-9次的16人，≥10次的6人；3人为黏膜伤，占2.5%，2人为剖宫产手术时羊水喷溅至眼睛致损伤，1人为麻醉师气管插管时病人咳嗽，喷出的痰液喷溅至脸部。

2.2 职业损伤原因:违反操作规程39（32.2%）例，防护不够71例（58.7%），工作环境欠佳9例（7.3%），其他原因2例（1.7%）。

2.3 职业损伤发生的时机:主要为手术中传递刀片、手术缝合针导致损伤，共65例（53.7%）；其次为静脉输液（套管针针芯）、加药和采血后处理注射器的过程中导致损伤，如静脉输液后未及时弃去套管针针芯损伤16例（13.2%），注射器使用后针头重新盖帽或移去未盖帽的针头32例（26.4%）；其他8例（6.6%）。

3 讨论

在临床工作中，手术医护人员在手术过程中要接触多种危险因素，如血液和分泌物等的污染、手术器械的损伤以及声、光、射线和电磁等。 目前，手术医护人员最大的风险是被感染各种传染性疾病，据吴安华等［2］报道，被HBV、HCV、HIV感染的针和锐气刺伤或碰伤后，相应病毒感染率分别为6.0%-30.0%、0.4%-6.0%、0.25%-0.4%.我国是乙型肝炎高发区，而艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期［3］，手术医护人员面临着更大的风险，因此，增强手术医护人员的安全防护意识和采取有效防护措施尤为重要。

3.1 加强手术医护人员的防护培训:防护观念淡薄是造成职业损伤的重要因素，对手术医护人员进行标准预防知识的培训、教育和宣传，督促手术医护人员坚持标准预防措施和足够的个人防护，是降低发生锐器伤、粘膜损伤的关键环节。

3.2 加强业务技术培训，熟练掌握操作技术规程。医务人员遵守操作规程，是减少发生职业损伤的重要保证。本文资料显示，手术医护人员被利器刺伤最多发生在手术操作过程中，占53.7%，分析其原因多为术中操作技术不熟练、不规范、工作粗疏、注意力不集中所至，如术中用消毒盘传递器械，不要直接传递。对手术台下锐气的管理要根据《医疗废物管理办法》建立合理的锐气用后处理办法，如抽血或注射后禁止双手重新盖帽，若需盖帽，则使用单手保护技术回套；禁止直接用手从使用后的注射器上移去针头。因此，对手术医护人员应加强技术操作训练，使其熟练掌握各项操作技术规程，通过考核方式督促医护人员养成规范操作的习惯，加强工作责任心，以免自伤或他伤。

3.3 加强手术人员的防护教育。防护意识不强、防护措施不够是造成手术医护人员污染和损伤的重要因素。因此，手术医护人员应实行标准防护，标准预防是预防经血液、体液传播疾病的重要手段。如接触到患者体液、血液、分泌物的操作时应戴手套，手套是第一道防线，如果被血液污染的锐器刺破一层手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上，即手术医护人员发生职业损伤机会也降低了50%［4］。如果术中有可能出现分泌物喷溅，除了戴上口罩、帽子外，还应戴防护眼镜及面罩。另外应建立锐器伤管理组织和报告制度，对手术医护人员实施锐器伤害管理是预防锐器伤的根本保证。

参考文献

［1］ 宋晶哲，卢丹.细菌性阴道病对妊娠结局影响的研究[J].实用临床医药杂志，2008，12（11）：93-94

［2］ 吴安华，任南.护士面临针刺伤的危害及其对策.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：525-526

［3］ 毛秀英，金得燕.实习护士发生医疗锐器伤的调查. 中华医院感染学杂志，2003，13（2）：110-112

［4］ 杨玉平，吴承菊.32例医护人员锐气损伤调查分析[J].护理管理，2006，12（14）：1350-1351