彩超检查诊断闭合性脾损伤的价值(附34例分析)

[摘要] 目的：观察闭合性脾损伤的超声表现，探讨超声诊断闭合性脾损伤的价值。方法：应用彩色多普勒超声诊断仪，观察闭合性脾损伤的包膜、外形、内部回声及血流与周围脏器的关系，为诊断和治疗提供依据。结果：本组34例中24例手术治疗的患者，术前彩超确诊23例，诊断正确率为95.8％。另10例多次彩超检查，监视无继续出血及血肿吸收程度，均保守治疗，无一例出现意外。结论：闭合性脾损伤宜首选彩超检查，对于是否需要手术治疗应在彩超监视下根据病情变化决定。

[关键词] 超声波；纵隔；肿瘤

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-092-01

彩色多普勒诊断仪简称彩超。1998年1月～2007年12月，我院共收治闭合性脾损伤34例，24例手术治疗，10例保守治疗。现就34例彩超影像回顾性分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组34例，男20例，女14例，年龄10～64岁。致伤原因：创伤10例，挤压伤6例，砸伤14例，牛角顶伤4例。损伤种类：挫裂伤12例，裂伤18例，脾门血管破裂4例。17例合并其他脏器损伤：肝破裂2例，肠破裂2例，左肾损伤3例，左侧肋骨骨折8例，骨盆骨折2例。伤后入院时间2～24 h者32例，2 h者24例。12例入院时伴有不同程度的休克症状。腹部X线透视2例见腹腔内有液平面，32例未见明显异常。全部患者均作腹部彩超检查，并保存详细资料。

1.2仪器和方法

仪器使用美国产Aspen彩色多普勒诊断仪，经腹探头频率为2～4 MHz。方法：采用平卧、右侧卧位，多切面探查。在左侧9～11肋间腋前线至腋后线之间及左肋缘下多切面连续扫查，注意脾包膜脾实质回声及脾脏的大小。特别注意包膜的完整性、血管或胆管有无中断。常规探查腹腔内有无无回声区，同时注意膈下和胸腔情况；常规检查腹腔其他脏器，同时存储图像。

2结果

本组24例手术治疗的患者，术前彩超确诊23例，诊断正确率为95.8％。1例脾上极轻度裂伤合并肠破裂大量腹腔积血而漏诊。10例无腹腔积血，其脾包膜下血肿，脾实质内血肿，脾包膜裂口处出现较强回声者，多次彩超检查，监视无继续出血及血肿吸收程度，均保守治疗，无一例出现延迟性脾破裂。本组脾损伤的声像图改变如下：

2.1脾肿大

实质内有出血浸润伤后脾脏肿大，以厚径扩大为主。本组脾门后径在45～55 mm者10例，＞55 mm者3例。

2.2脾包膜下血肿

脾包膜下血肿3例，在相应部位可见完整的脾包膜，呈连续的环形光带，包膜内为无回声区，呈“新月”形，并有散在光点随而移动，如为陈旧性脾包膜下血肿，由于血肿机化及纤维组织增生，在暗区内可见浮动的强回声光带。

2.3脾实质内血肿

本组5例。在脾实质内出现局限性液性暗区及脾实质挫伤后形成的不规则低回声区，内有不规则的强光团块或表现为脾实质内不均质回声增强区。前者代表血肿，后者代表脾实质挫伤。

2.4裂伤

本组18例，声像图上一般很难查到明显的裂口，有时可见斑条状不规则性暗区，极少见到包膜回声中断，在裂口处常可见到填塞的不规则凝血块形成的强回声。

2.5脾门血管破裂

声像图上显示脾门处血管解剖结构消失、模糊，周围出现不规则强回声团，腹腔内可见到液性暗区。

3讨论

随着工农业和交通事业的发展，腹部外伤发生率也呈上升趋势，脾损伤在腹部实质性脏器伤中最为常见，占腹部损伤的40%～50%[1]。近年来人们对免疫因素及脾脏功能的进一步认识，脾切除后患者的抗感染力普遍下降，成人脾切除后发生凶险性感染(OPSI)在1％左右，而儿童脾切除术后OPSI的发生率达5％左右[2]。临床上对脾损伤多采用保留脾脏的手术治疗或保守治疗。无论手术治疗还是保守治疗，全面了解脾损伤的范围和程度，对选择治疗方案具有重要意义。闭合性脾损伤是否采用手术治疗，关键决定于损伤程度，也就是决定于脾损伤裂口的长度、深度及腹腔积血量的多少，有无合并其他脏器破裂。彩超检查对上述情况可作出初步诊断，并且能随时复查，了解病情的变化，为临床决定治疗方案提供重要的参考依据。我们初步认为无腹腔内积血的脾包膜下血肿、脾实质内血肿，脾裂口出现不规则强回声图像，无活动性出血，无腹腔内脏器合并伤者，可在彩超监视下保守治疗。肋骨及运动性伪影是CT诊断脾破裂过程中的主要误诊、漏诊原因，结合彩色多普勒超声检查，可减少运动性伪影造成的误诊、漏诊[3，4]。显然，彩超检查不失为一种简单、迅速有效的检查方法。闭合性脾损伤宜首选彩超检查，对于是否需要手术治疗应在彩超监视下根据病情变化决定。

[参考文献]

[1]刘志民，郭允希，齐兆生.腹部外科诊疗参考[M].北京:中国医药科技出版社，1994.266-278.

[2]朱深义，方全喜，张付华，等.外伤性脾破裂96例治疗方法的选择[J].中华肝胆外科杂志，2004，10(5)：348.

[3]周泽超,夏仁品.延迟性脾破裂的诊断[J].中国医药导报,2006,3(5):19.

[4]鲁德宏.误诊为外伤性脾破裂3例分析[J].中国医药导报,2007,4(18):102.

（收稿日期：2008-02-19）