持续质量改进在急诊外科患者身份识别中应用研究

【摘要】目的：探讨持续质量改进（CQI）在急诊患者身份识别中的应用。方法：认真制定了完善的急诊患者身份识别制度，做到及时发现存在的问题，进行原因分析，提出持续改进措施，并且跟踪检查和效果评价。结果：经过长达半年的跟踪质量改进，从而提高了急诊外科患者身份识别的准确性，患者套卡率下降了，更改姓名数下降了。结论：在急诊外科患者身份识别中引进持续质量改进，从而保障患者医疗安全，提高患者对于医疗安全感和护理满意度，加强了医护人员自我保护及风险防范意识。

【关键词】持续质量改进；急诊外科；身份识别

【中图分类号】 R197.32 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-190-02

近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世界卫生组织（WHO）多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的行动。我国卫计委于2013年颁布患者十大安全目标，首要的目标就是严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。急诊科是医院抢救危重症病人的前沿阵地，急诊患者大多起病急、变化快，就诊时间、人数及危重程度难以预料，流动性大，可控性小。目前我院刚推行就诊卡的使用，而来我院就诊部分病人因文化程度不高不会办理就诊卡，即产生套用就诊卡现象，给医护人员造成核对困难，甚至发生差错、纠纷等不良事件。我科从2012年7月起将持续质量改进方法应用于急诊外科患者身份识别，针对急诊患者就诊卡使用流程不清，身份识别中核对信息不对称、患者套用就诊卡、更名现象，计算机就诊系统有待优化，刷卡终端不够等问题进行分析改进和评价，取得了较为满意的结果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料： 我院从2012年6月底实施门诊病人就诊卡就医以来，从2012.7.1～2012.12.31急诊外科总共就诊人数达19607人，其中套用就诊卡就医达126人，套卡率达0.64%，各种原因导致更改姓名达15人，更名率为0.07%。

1.2持续质量改进实施步骤

1.2.1科内组成持续质量改进小组：由护士长负责，组长是急诊工作经验丰富的高年主管护师担任，科内其他护士为组员。首先拟定计划，包括负责人、组员名单、制定完善制度、主要存在问题、原因分析、持续改进措施和效果评价。

1.2.2根据我国卫计委2013年颁布的患者十大安全目标的首要目标之一，制定急诊患者身份识别制度，以保证患者的医疗安全，防止不良事件发生。

1.2.3主要存在的问题：就诊环境嘈杂，就诊量大，就诊中某一环节出错患者往返跑情绪急躁。就诊卡使用流程不清楚，不熟悉就诊程序，借用家人或亲戚朋友就诊卡。部分急诊患者本人未带身份证，借用家人或朋友身份证办理就诊卡，导致了挂号姓名和出生年月与身份证上不符。还有不了解填写个人信息的重要性以至于未填写病历楣栏信息。对于“三无”人员无法办理就诊卡。急、危、重及昏迷抢救患者未及时佩戴识别腕带。

1.2.4原因分析：包括个人原因有首次就医的患者不熟悉我院环境，导致往返跑延误就医的时间；病人及家属不熟悉就诊卡办理程序，以免耽误就医时间，借用家人或亲戚朋友的就诊卡。部分中老年人、农民、语言障碍外地病人不熟悉电脑系统操作。因未带身份证使其姓名年龄书写不清导致错误。还有部分病情危重病人医务人员争分夺秒抢救后转入手术室或重症监护室而未及时佩戴识别腕带。另一方面还有系统管理原因由于门诊就医系统刚开始运行，许多医务人员也是对新就医流程摸索阶段，病人或家属询问时不能准确的回答。“三无”人员没有身份证和准确的个人信息无法办理就诊卡。

1.2.5持续改进措施：首先对我们所有急诊医护人员进行培训熟悉新的办卡及就诊流程，采取多种形式对患者进行义务宣教，指导患者用正确的方法就诊。医院派有专职的医技人员在挂号收费机给予患者指导。我科设立了急诊分诊问询处，大大减少患者往返跑而延误就医时间，又在科室醒目处做了一些实用的警示牌和就医流程图。针对套用就诊卡者，医护人员在治疗单上标注患者真实姓名，核对时至少使用两种信息以上方式核对。还有少数患者姓名或年龄不相符或不清楚，首诊医生在第一时间在病历做好标注已警示，而我们在工作中更要严格执行双人查对。对于急、危、重症和急诊留观患者佩戴身份识别的腕带，识别腕带上标明患者姓名、性别、年龄、门诊ID号，并用蓝色圆珠笔填写，要求书写整齐、字迹清晰，以保证对患者身份进行准确快速识别。而对于急诊常见“三无”人员，我科开展了绿色通道服务，并准备有新就诊卡和病历，方便为此类患者建档迅速就医，从而简化就诊流程，采用先抢救、记账后结算的方式。平时我们不仅要加强急诊护士对急、危、重症和留观患者身份识别规范化制度及流程的培训学习，更要加强患者及家属的健康宣教，告知填写个人信息的重要性，佩戴身份识别腕带前向患者和（或）家属解释识别腕带使用意义及注意事项，以提高患者佩戴识别腕带的依从性，同时也鼓励患者参与医疗安全。

1.2.6效果评价：急诊医护人员熟练掌握办卡和就诊流程，能有效指导患者有序就医。在执行各种操作、用药和治疗前认真核对至少2种病人信息，防止医疗差错事故发生。就诊患者在医务人员督促下认真填写个人信息。急、危、重症和急诊留观病人都佩戴识别腕带，患者佩戴腕带依从性提高。针对“三无”人员实行绿色通道服务，体现“救死扶伤，以人为本”的精神。在科护士长和护士长的领导下组织医护人员共同学习身份识别制度和流程，更好的保证医疗安全。使得医疗纠纷数量有所下降，患者满意度得到了提高。

2结果

我院门诊从2012年7月到2012年12月实施就诊卡就医以来，套卡患者数从40人下降至11人，套卡患者率从1.05降至0.40，更改姓名患者数从4人下降至1人，更改姓名患者率从0.11降至0.03。详细结果见表1。

3讨论

随着社会不断发展和医学模式地转变，患者对于医疗护理服务质量提出了更高的要求，各种高精尖技术的应用，使我们的护理工作风险性不断增高。而开展持续质量改进方法正是为了适应这个时代的需求以及患者的要求而开展的一种切实有效的管理方法。对于每一个到我们急诊就诊的患者而言，能在最短时间内获得最优质的医疗与护理，得到及时有效的救治，减轻疾病痛苦，是具有重大意义的。而对于我们医护人员来说，患者获得最好的医疗和护理，患者或家属满意的笑容是对于我们工作最大的肯定。我院自从实行就诊卡就医以来，由于种种原因导致患者套卡、更名等情况的出现，使得我们在给患者进行身份识别的时候带来了诸多的问题，给医患关系造成了一种紧张的氛围。在我们科护士长和护士长的领导下组织我们学习和优化就诊流程，加强我们对于急诊患者身份识别的重视程度，引入了持续质量改进措施，提高了患者的安全感和护理安全满意度，提高我们医护人员的风险防范意识，在我们医务人员共同努力协作下，给患者逐步建立一个良好的“医患安全屏障”。

参考文献

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