时间：2022-09-07 04:43:49
【摘要】目的：讨论颧骨内侧缘提上口角肌矫正露笑，露龈笑的类型个性化选择注射部位和剂量。方法：垂直注射A型肉毒素150UBotox用4ML生理盐水稀释，点位注射每点2U。结果：效果显著。手术时间短术者无痛苦。结论：维持时间短约6个月需反复注射。
【关键词】露龈笑；A型肉毒素
【中图分类号】R765 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-217-03
21世纪是人类科学技术、现代文明飞速发展的时代，中国更是处于一个政治、经济、文化前所未有的发展时期。随着我国市场经济的繁荣和发展，人类生活水平不断地提高，人们已经不再满足于最基本的物质生活，对精神文明的追求和对美的追求意识日益增强，特别是在社会生活和社会交往中，人民对自身形象的追求和塑造已经摆在越来越重要的位置，并且不断赋予它深刻和丰富的内涵，甚至成为个人生活不可缺少的内容以及生存竞争的无形资产。近年来人们在注重健康的同时对美观的要求也越来越高，关于美观，尤其是人体美的争论已经持续了几个世纪。微笑是人类最基本的动作，微笑时牙龈外露过多越来越不能被接受，许多患者因此前来医治。在面部美学的数项标准中，微笑由三部分组成上下唇、牙齿、牙龈。其中每一部分都与其他部分相互影响，相互关联，这其中的任何一部分不和谐在动态、色泽、形状和组织结构上表现出不健康自然的一面，都不是美的微笑。本文作者对微笑进行了大量的学术研究，对微笑的美学特点及露笑相关因素的研究进展、治疗方法为临床露笑的诊断治疗提供参考依据。
导致露笑的有如下原因：
从美学的观点来看，看见牙颈部以上2mm内的牙龈组织是可以接受的，而超过这个尺度就是“露龈微笑”其病因复杂，导致露龈笑的原因很多，在临床上最常见的原因分为上颌（或双颌）前突颅底角肥大；上唇提肌功能亢进；上下牙槽骨高度过大；上唇组织长度过短等。多数为上颌垂直向发育过度，上颌骨前突颅底角肥大，上切牙唇向倾斜，腭平面前下旋转，唇间隙过大开唇露齿，对于上颌牙槽骨垂直向过长的病患，一般采用Le Fort typeⅠ截骨术来矫正。上颌骨前段截骨术可以同时解决上颌骨矢状向过长及垂直向不调的问题，术中上颌前份骨块水平后缩，同时向内上旋转，改善深覆盖、深覆颌和前牙唇倾，是一种有效的外科矫正手段。上唇提肌功能亢进也是露龈笑常见的原因之一，其临床表现为上颌骨颅底角形态正常，在静态状况下，唇间隙大概在2mm，微笑时暴露过多的牙龈，都认为是上唇提肌功能亢进所引进，通常认为，提上唇肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌功能亢进引起上唇短缩导致牙龈外露，通过使用肉毒素注射等方法来降低上唇提肌张力从而矫正露龈笑。少数患者是由于上下牙槽骨高度过大而露出牙龈。
1一般资料
1.1临床资料： 本组共37例（男2例，女35例），年龄12---54岁，平均33岁研究发现露笑有性别差异且女性高于男性，在分析男性与女性面像中唇位置的差异时发现，女性露笑的发生率明显高于男性。在临床中将露龈笑的诊断分级
露龈微笑的原因主要是由于上颌骨前突颅角肥大、牙齿畸形、牙齿过短、上唇肌组织过短所造成。
微笑线分为：
高位笑线：微笑时露出的牙龈超过3mm，牙龈明显可见。即为“露龈微笑（gummy smail）”。
中位笑线：微笑时露出前牙约8颗齿和龈。当今社会认为中位笑线 是最和谐、自然和怡人的微笑更给人留下美好最动人最美的微笑。
低位笑线：微笑时仅露出前牙和龈尖端。
1.2 操作方法： 露龈笑一般是指在微笑时暴露过多的上颌前方牙龈（通常大于2mm），在一定程度上破坏了患者面像的美观和和谐，笑容不健康美，给有些患者带来心理上和精神的负担。关于露龈笑的治疗，根据牙齿、牙龈、牙槽骨、唇线位置决定治疗方案，对不同原因导致的露龈笑采用不同的治疗方法，常见的治疗方法主要如下：
1.2.1对于牙齿过短： 此类患者牙齿长宽比例明显不协调（中切牙的宽度约为长度的75%～80%），可通过单纯牙周冠延长术（牙龈成形手术），或牙周冠延长术配合贴面、瓷冠修复美容等。
1.2.2对于牙齿畸形： 双牙弓前突、前牙深覆盖牙颌等均可能造成露龈微笑露龈。一般可通过单纯正畸治疗进行矫治，只是需要2年左右的时间（依牙颌畸形的复杂程度而定）。
1.2.3对上唇肌过短的病员： 在美学上，嘴唇不仅颜色鲜艳，而且是面部最活跃的部位，东方人男士上唇高度为17.57mm，女士为15.70mm，低于12mm的都为低唇。可采用口内法唇再定位手术增加上唇的高度（唇的高度指唇部皮肤的高度，不包括红唇部），口外法注射肉毒素颧骨内侧缘提上口角肌分别介绍如下：
口内法： 在上颌前庭沟做微创切口，找出两侧的上唇方肌，将此肌肉切断，并适当延长韧带部位的粘膜纤维组织，减小过大的肌张力，使上唇尽量松弛；此方法不能在短期内增加上唇的高度，必须靠患者长期唇部肌功能的锻炼才有明显的效果。
口外法： 采用A型肉毒毒素注射根据患者微笑时的牙龈外露情况将其进行分类，并通过将不同剂量的A型肉毒毒素注射于不同部位予以矫正。该研究中采用的A型肉毒毒素为500U/瓶的BTX-A.注射前在每瓶BTX-A加入4ml生理盐水稀释。Botox和Dysport的转化系数为1：2.5.注射前局部涂抹局麻软膏。将31号针头连接在0.3ml的注射器上。矫正露龈笑时，A型肉毒毒素的注射深度为皮下骨膜浅层。
肉毒素的新型制剂（BTX-A）给医患双方带来了新的选择，但必须注意的是，注射肉毒素避免与氨基糖甙类抗生素药品同时使用；每一种肉毒素都是独特的，肉毒素之间的使用方法不可简单互换或换算，因为它们有各自不同的使用指南。文中提及的注射剂量均特指BTX-A肉毒素。