合理用药关注健康

【关键词】合理用药；健康

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0646-02

全世界超过50%的药品在开处方、配药或销售方面是不适当的，50%病人没有正确地用药。如在不需要用药时开药，错误的、无效的或者不安全的药物被写进处方，有效的和可供使用的药品使用不足或者没有正确使用。不必要药品的应用导致个人、家庭和国家资源浪费。这些浪费合起来构成的事实是会导致世界33%的人口不能正常地获得药品。

合理应用药物涉及的内容非常多，包括合理的药品联用、合理的服用药物以及合理的停药等。

临床处方中多种药物联用的现象非常普遍。联用的目的在于提高疗效或减少不良反应及防止对某些抗菌素药物产生耐药性。但如果盲目联用，则非但达不到预期之目的，反而可导致疗效降低、毒性增加，甚至造成严重的后果。因此，药物联用一定要慎重，对已证实有益的联用应坚持和提倡；对已知联用有害或尚未肯定的联用，不应盲目用于临床。

有益的联用如左旋多巴-多巴胺脱羧酶抑制；吗啡-阿托品；甲硝唑、替硝唑注射液与常用的大多数抗生素如红霉素、青霉素G钠、哌拉西林、阿莫西林、林可霉素、头孢唑林、头孢拉定、头孢哌酮等混合后，化学性质稳定，抗菌活性增强，抗菌范围扩大，并能减少液体输入量，减轻病人心脏负荷。对要限制液体输入量又需静滴抗生素的严重感染患者尤为适用。

阿司咪唑、特非那定和西利都在体内经历代谢。这些药物的母体都有一定的心脏毒性。如联用酶抑制药物，则其正常代谢受阻，母体药物在体内堆积，血药浓度升高，可引起致命性的尖端扭转型室性心律失常。氟喹诺酮类抗菌素药物并用糖皮质激素导致跟腱断裂的危险因素增加等。

钙盐可增强洋地黄的作用，一般认为属联用禁忌，但对某些患者来说，却需要利用钙盐来增强洋地黄的作用，在严密监护下，两者是可以联合应用的。

有益的药物联用仅是很少数，而不良的联用和有争议的联用却占极大多数。有争议的联用也包括了引起不良反应的因素。

1.合理的服用药物

处方者有责任告知病人他们所开处方的药物信息。给病人开大量的药物并且甚至不告诉病人什么时候该用药或者这些药物该用多久，这肯定是不道德的。开了处方药的病人离医院时能够正确回答以下4个问题中两个的不到30%。①服药时应注意什么？②你将在什么时候用这些药物？③你将用多少药物？④这些药物将用多久？

糖尿病患者应用降糖药常可出现低血糖反应（心悸、出汗等）；应用普萘洛尔等β受体阻滞药，由于掩盖了低血糖反应，增加了发生虚脱的危险性；抗组胺药物可掩盖氨基糖甙类引起的眩晕，但不减轻后者的耳毒性；服用抗组胺药物可干扰青霉素皮试，使之得到假阴性结果，掩盖不良性反应的危害性，造成更严重的后果；加快胃肠蠕动的药物如甲氧氯普安（胃复安）、多潘立酮可使药物迅速入肠，因而使同服的大多数药物在肠道的吸收增加；反之，抗胆碱药物（颠茄、阿托品、普鲁本辛等）则减弱胃肠蠕动，使同服的这些药物在胃中滞留而影响后者在肠道中的吸收；消化液对于某些药物是吸收的必要条件，如使用抗胆碱药物可减少唾液分泌，而使硝酸甘油片的吸收延迟。

为保证人们用药安全有效，不可忽视病人的病史、用药史：如消化道溃疡患者应用大剂量糖皮质激素致溃疡加重甚至穿孔、出血；糖尿病人因静滴葡萄糖和地塞米松而致死，支气管哮喘患应用普萘洛尔因β受体阻断作用而诱发加重哮喘使呼吸更为困难致死。另外应注意氨基甙类抗生素药物个体易感性和家族易感性。这种高度敏感性与用药剂量、用药方法、用药时间无明显关系，其决定因素是易感家族（属遗传性疾病）中易感个体对毒性的易感程度，且有明显的母系遗传特点。只有全面了解药物的作用和毒副作用，及患者的病史才能保证用药安全、有效。

2.服用药物的最佳时间

H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等睡前顿服或夜间一次服用较每日分次服用为优，不仅可获得最佳治疗效果，还可减少不良反应和降低溃疡的复发率。止酸药及其复方制剂如氢氧化铝片、复方铝酸铋等饭后1-1.5小时服用,这样可维持缓冲作用达3-4小时，如睡前再加服一次中和夜间分泌的胃酸则效果更佳。促进胃排空药如甲氧氯普安、吗丁啉饭前服用可缩短胃酸和胃蛋白酶与溃疡的接触时间，减少胆汁反流，防止胆汁对胃粘膜的损害，减少食物对胃窦部的刺激，有助于溃疡的愈合。胃黏膜保护剂：如胶体铋剂（枸橼酸铋钾、枸橼酸肽铋）可在溃疡面上与坏死组织产生蛋白质和氨基酸螯合，形成铋蛋白盐凝块将溃疡隔离，使其免受酸和蛋白酶的侵蚀，并能络合胃蛋白酶和胆盐，使之失去活力，从而促进溃疡愈合。故应在饭前半小时和睡前服用，且在服药前1小时至服药后半小时不应进食。否则，它可与食物中的蛋白质螯合而失去治疗作用。红霉素类、口服头孢等，在食前0.5-1小时服用，药物不受食物的影响，且较迅速地进入肠道，吸收较快，达峰时间较短，而在食后服用时吸收明显减少。也有一些药在食前食后服用对吸收并无显著差别，如氨基比林、阿司匹林等，在食前食后服用均宜。一些脂溶性很强的药物，如依托红霉素、维生素E等则在油脂餐后服用，可增加吸收。氨茶碱：晚上8点；抗结核药：早晨空腹顿服一日量；铁剂饭后服用。

合理的停药：根据不同疾病治疗的具体情况，正确选择停药时机和停药方法。在一般情况下，药物已达到治疗目的，应及时停药。但有些疾病症状缓解或暂时痊愈后，停药过早可引起复发或病情加重；停药过迟，可造成不良反应。有些药物长期应用，骤停后可发生停药反应或停药危象。所以，合理停药至关重要。

如抗甲亢药在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5-2年，复查TSAb转阴，方可停药。急性有机磷类农药中毒，临床症状好转后为防止反跳现象，应用阿托品再维持治疗2-5天。抗高血压药其停药应在1-2周内逐渐减量停药；催眠药、抗焦虑药镇痛药、广谱抗菌药物在已达到治疗目的时均应根据具体情况及时停药。

药物是一把双刃剑。我们的医务人员有责任至少花几分钟时间给病人讲解处方所开的药，这些信息不仅包括正确使用药物，而且也要包括可能需要注意的事项、可能发生的常见药物副作用和处理方法、以及其它可能与所开药物通常有不良相互作用的问题。另外要规范自己的行为，提高自己的专业技术水平，准确而全面的掌握药物的有关信息，合理的应用药物，减少不合理用药及相应不良反应的发生，安全、有效地使用药物，避免药源性疾病和药品资源浪费，是目前亟待解决的问题。