抗菌药物临床合理应用探讨

【摘要】抗菌药物的不合理应用不仅造成医疗资源的巨大浪费，而且给患者的用药安全带来很大隐患，本文针对抗菌药物在应用中存在的问题及合理应用抗菌药物进行探讨，旨在全面贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，促进临床抗菌药物合理应用。

【关键词】抗菌药 合理应用

中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-267-01

抗菌药物是临床应用广泛的一类药物，根据现在临床抗菌药用药情况分析，抗菌药在临床上使用存在滥用现象，不但增加了抗菌药物的不良反应以及耐药性，还增加了患者的经济负担，所以合理应用抗菌药亟待研究[1]。现针对抗菌药物应用情况进行分析，以便督促临床合理使用抗菌药物。

1 抗菌药物在应用中存在的问题

1.1 抗菌药物选择不合理 抗菌药物选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果来确定，尤其是住院患者，一般病情较重，为求疗效好，应在开始实施抗菌治疗前预先留取相应标本，及时送往细菌培养室进行细菌培养，以尽早明确病原菌种类和药敏试验结果，再选用抗生素。然而，目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验，细菌培养送检率很低仅为16.24%。

1.2 用药方法、剂量不当 临床治疗中，对于抗菌药物的给药时间、次数和给药途径不尽合理，特别是门诊患者在治疗时，为了静脉给药方便。一般是每日给药一次，而难以维持较为稳态的血药浓度影响疗效。还有给药途径不当影响疗效，如庆大霉素口服给药时，不能用于治疗肠道以外的敏感菌引起的感染。此外，用量过小达不到治疗的目的且易产生耐药，剂量过大易产生严重的不良反应。如过量应用青霉素时，使中枢神经系统发生严重的毒性作用外，还可导致电解质平衡失调。

1.3 联合用药搭配不当 联合用药、合理搭配，可增强抗生素疗效或减少不良反应，但如果多药并用，配伍不当，则可增加细菌对多种抗生素产生耐药性。例如头孢哌酮与阿奇霉素长期联合使用。头孢哌酮为繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素为速效抑菌剂，可使细菌迅速处于静止状态，导致头孢哌酮不能发挥其杀菌作用。

2 合理应用抗菌药物的探讨

2.1 加强组织领导、健全规章制度 首先应当倡导合理用药，完善药事委员会制度，强化其管理和监督职能，加强药品的引进、使用，不良反应的检查和临床用药的指导。在药事委员会和院质量办、科质控小组的指导监督下，落实抗菌药物用药指导原则、药物分级管理使用原则，提高使用级别和门槛，建立抗菌药物合理应用考评制度。把抗菌药物合理应用纳入医疗质量管理目标，积极开展和反馈病原学监测和耐药菌谱情况，实验室及时准确地向临床科室提供菌检和药敏结果，使临床医生根据病原菌变化、耐药情况进行抗菌药物使用品种的干预。

2.2 抗菌药物的使用原则 诊断为细菌感染者方可使用抗菌药物，在选药的过程中应注意不同类抗菌药物的作用机制、抗菌谱及适应证、安全性、既往临床经验、以及某些潜在耐药菌的产生和二重感染危险性等，同时应该明确许多病毒和自限性细菌感染并不能从抗菌药物中获益。

2.3 联合用药需有明确的指征 联合用药的指征有[2]：病因未明的严重感染；单一抗菌药不易控制的混合感染或严重感染；长期应用细菌易产生耐药性的慢性感染；感染部位为一般抗菌药物不易渗入者。联合用药的目的是利用药物的协同作用而减少用药剂量和提高疗效，从而降低药物的毒性和不良反应。

2.4 提高合理用药意识 合理使用抗菌药物是全球关注的一个热点问题[3]。开展抗菌药物知识的宣传教育，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，正确理解合理用药的重要性，防止把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”；不以任何形式将处方与经济利益挂钩；认真学习抗菌药物临床应用指导原则，严格掌握抗菌药物治疗性应用的基本原则。按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行诊疗，明确诊断，选用病原菌敏感的抗菌药物，选择最优的给药途径，遵循抗菌药物分级管理原则，使临床用药真正做到安全、有效、经济、合理。

参考文献

[1]金光玉,金顺爱.探讨我院抗生素的合理应用[J].中华中西医结合杂志,2010,5(12):148-149.

[2]吴永佩,颜青,李喜西.加强教育与干预,促进临床合理用药[J].中国医院,2009,8(8):10-12.

[3]陈世才,张桂云.我院抗菌药物处方点评的实践与效果[J].中国当代医药,2009,16(17):167-168.