50例小儿后颅窝硬膜外血肿诊治体会

【摘要】 目的 探讨小儿后颅窝硬膜外血肿的临床诊治体会。方法 回顾性分析笔者所在医院近年来收治的50例后颅窝硬膜外血肿患儿的临床资料。结果 50例后颅窝硬膜外血肿的患儿，经过治疗，治愈47例，死亡3例。继续随访0.5～2年，根据GOS预后评分标准进行预后分级。其中，恢复良好（G）22例（占44%），中度残疾（MD）18例（占36%），严重残疾（SD）5例（占10%），植物状态生存（V）2例（占4%），死亡（D）3例（占6%）。结论 早期诊断和准确治疗对保证小儿后颅窝硬膜外血肿的良好疗效具有非常重要的意义。

【关键词】 小儿； 后颅窝硬膜外血肿； 诊治

后颅窝硬膜外血肿虽然在小儿患者中发病率不高，却是最为常见的外伤性后颅窝占位病变，由于其临床症状隐匿，病情发展迅速，如诊治不及时，常导致严重并发症，甚至危机患儿的生命［1］。为了探讨小儿后颅窝硬膜外血肿的临床诊治体会，现将笔者所在医院近年来收治的50例后颅窝硬膜外血肿患儿的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2008年1月～2010年12月笔者所在医院收治的50例后颅窝硬膜外血肿的患儿为研究对象。其中男31例，女19例，年龄1～14岁，平均8.4岁；损伤原因：交通事故伤29例，坠落伤17例，打击伤4例；均为顶枕部或枕部直接暴力致伤。就诊时间：24 h以内33例，24～48 h 17例。入院时格拉斯哥昏迷分级法（GCS）评分［2］：轻型（13～15分）24例，中型（9～12分）11例，重型（3～8分）15例。此外，伴头痛、呕吐26例，躁动不安17例，耳鼻出血5例，颈部抵抗9例，失血性休克2例。所有患儿入院时即行头颅CT检查，首次检查即发现后颅窝硬膜外血肿48例（其中有7例为骑跨血肿），迟发性后颅窝硬膜外血肿2例，血量8～47 ml。合并枕骨骨折35例，颈椎骨折4例，左小脑半球挫裂伤并出血10例，右小脑半球挫裂伤并出血5例，双侧额底脑挫裂伤并出血11例，蛛网膜下腔出血15例。颅内其他部位挫裂伤及血肿9例。

1.2 方法 50例后颅窝硬膜外血肿的患儿中，14例患儿经头颅CT检查：四脑室和脑干池无明显受压移位,无其他脑合并伤,在做好手术准备和临床严密观察下，采取保守治疗的方法，即常规给予止血，维持水、电解质平衡，密切观察生命体征、神志情况、头痛和呕吐等情况，并定时复查头颅CT。保守治疗过程中4例患儿发现原有血肿增大，2例患儿发生迟发性血肿而改为开颅手术治疗。36例患儿采取骨瓣开颅血肿清除手术治疗的方法。具体如下：采用旁正中线直切口，根据血肿部位、大小来选择切口的大小，幕上下血肿采用切口向上延长形成倒钩切口，幕上采用骨窗或骨瓣开颅，幕下采用骨窗开颅。跨横窦血肿行幕上下钻孔骨窗或骨瓣开颅，术中可留骨桥以保护横窦。清除硬膜外血肿并止血满意后再根据术前影像学检查及即时颅内压决定是否控查硬膜下，术前头颅CT已提示有小脑挫伤的、有蛛网膜下腔出血的或清除硬膜外血肿后即时颅内压较高的均要控查硬膜下，必要时行后颅窝减压术及脑室外引流术。术后给予抗感染、止血、营养、支持治疗，根据情况给予脱水剂。

2 结果

50例后颅窝硬膜外血肿的患儿，经过治疗，治愈47例，死亡3例，1例为抢救不及时，2例并发肺部感染等多脏器功能衰竭死亡。术后2例患儿因头皮切口受压并发伤口感染，经换药后治愈，3例再出血经引流管引流后治愈，继续随访0.5～2年，根据GOS评分标准进行预后分级。其中恢复良好（D）：能重新进入正常社交活动，并能恢复工作但可有各种新后遗症者22例（占44%）；中度残疾（MD）：有神经功能缺陷但生活能自理者18例（占36%）；严重残疾（SD）：生活不能自理者5例（占10%）；植物状态生存（V）：没有高级智能活动者2例（占4%）；死亡（D）3例（占6%）。

3 讨论

小儿后颅窝硬膜外血肿在临床上的发病率虽然不高，但具有很大的危险性，极易威胁患儿的生命，因此，早期诊断和治疗对保证良好的预后，具有非常重要的意义［3］。由于该疾病除了表现为进行性颅内压增高症状之外，缺乏特异性的临床表现，多表现为头痛、呕吐、颈项强直等，容易漏诊和误诊。尤其是该病多无原发性的昏迷，但当患儿硬膜外血肿量较大时，可引起急性脑积水和枕骨大孔疝压迫脑干致突发呼吸骤停而死亡。因此，在对颅脑损伤患者体检时，不要忽视枕部头皮损伤的检查，必要时进行头颅平片检查，以防漏诊。临床工作表明，头颅CT检查对于明确诊断非常重要，不仅能显示血肿的大小、范围，还可以显示对冲性颅脑损伤的情况及有无脑积水，对治疗具有指导意义。

一般来说，血肿量在10 ml以上者应主动手术，血肿量在10 ml以下者可采取保守治疗，但在保守治疗期间，一定要注意症状体征的变化，随时做好手术的准备。如果血肿接近枕骨大孔区或保守治疗过程中患者头痛、呕吐症状不能改善，复查头CT见幕上脑积水、环池闭塞及四脑室受压，虽然血肿量没有增加，也要主动清除血肿，以免贻误治疗时机，导致严重的后果。

此外，由于后颅窝硬膜外血肿容易引发患儿的呼吸改变，在患儿发生呼吸不畅时，可采取气管切开、辅助呼吸，再行手术治疗较为安全稳妥。由于小儿神经系统处于发育成熟阶段，其代偿和恢复能力较强，对脑损伤的承受能力较大，若伤后治疗及时得当，预后较好。因此，早期的诊断和治疗，不仅可以尽早解除血肿的占位和压迫效应，减轻血肿对脑组织的损伤，减少脑积水的形成，更重要的是解除了对于脑干的压迫，避免突发性呼吸循环骤停的发生。

参 考 文 献

［1］ 颜艾，周跃，徐杰.外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊治分析.浙江创伤外科，2010，15（3）：372-373.

［2］ 李国威.小儿后颅窝硬膜外血肿诊治体会.中国社区医师，2010，12（14）：106-107.

［3］ 周建军.外伤性后颅窝硬膜外血肿61例临床分析.中国乡村医药杂志，2008，15（3）：21-22.

（收稿日期：2011-04-07）