龙胆泻肝汤治疗肝火上炎型失眠50例

【摘要】目的观察龙胆泻肝汤加减治疗肝火上炎型失眠的临床疗效。方法临床50例患者通过龙胆泻肝汤加减对症治疗。结果治愈22例（占44%），有效24例（占48%），无效4例（占8%），治疗总有效率92%。结论龙胆泻肝汤加减治疗肝火上炎型失眠不寐有较好疗效，值得临床推广。

【关键词】龙胆泻肝汤；肝火上炎型；失眠；不寐

龙胆泻肝汤确切出处无定论，多认为是《医方集解》引自《太平惠民和剂局方》。该方组成为：龙胆草，黄芩，山栀子，泽泻，木通，车前子，当归，生地黄，柴胡，生甘草。功用为泻肝胆实火，清下焦湿热。主治：肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。近年临床应用中袁运硕[1]运用龙胆泻肝汤治疗失眠患者56例，总有效率达到89.28%。徐京烨[2]以龙胆泻肝汤加减治疗肝郁化火型失眠患者，总有效率达到94.94%。在临床工作中笔者亦以龙胆泻肝汤为基础加减，佐以养血安神之品，治疗肝火上炎型失眠不寐50例，疗效满意，介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料50例为我院门诊病例，男30例，女20例，年龄28-52岁，病程3个月至2年以上，患者职业有公务员，个人，教师，农民，退休人员，全部患者均经西药治疗效果不佳。

诊断标准：中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]确诊，证属肝郁化火者。西药诊断符合CCMD-2-R失眠症的诊断标准[4]，症见入睡困难，睡时易醒，难再入睡，睡眠时间短，严重者夜间睡眠2-3小时，甚至彻夜难眠，影响白天工作及生活，经西医诊治，口服并静点西药疗效不明显。除外严重器官功能障碍，及器质性病变，除外为其他躯体疾病或者精神障碍症状。

1.2治疗方法均以龙胆泻肝汤为基础加减：龙胆草15g、栀子15g、柴胡15g、黄芩15g、生地20g、车前子5g、泽泻9g、木通5g、当归10g、甘草10g，随症加减应用郁金10g、远志10g、酸枣仁15g、知母10g、龙骨15g、煅牡蛎15g。停用安定类等西药安眠药，禁忌饮茶饮酒及咖啡，和辛辣食物，按时休息，调理情志，避免生气等情绪刺激。

2治疗效果

2.1判定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]，治愈：夜间连续睡眠6小时以上，有效，睡眠质量明显改善，睡眠3-5小时，无效，夜间睡眠质量无改善。

2.2治疗结果治愈22例（占44%），睡眠时间正常，夜间连续睡眠6小时以上，有效24例（占48%），睡眠时间延长，夜间睡眠连续3小时以上，睡眠深度明显改善，无效4例（占8%），睡眠较前无改善。治疗总有效率92%。

3典型病例

刘某，男，42岁，业务员，因工作繁忙，压力大，失眠1年有余，历经西医西药治疗无效，每天依赖安定等安眠药，但效果渐差，彻夜难眠，形体日渐消瘦，急躁易怒，饮食减少，口苦胁痛，来院时查体见舌红苔黄，脉弦数，左关脉明显，治疗以龙胆泻肝汤加郁金10g、酸枣仁15g、知母10g。服药5剂，失眠症状明显减轻，服药12剂，睡眠基本正常，饮食增多，嘱调理情志，戒烟限酒，随诊7月未见复发。

4心得体会

现代社会工作压力大，生活节奏快，情志致病日渐增多，而其中多表现肝郁气滞，肝失条达，气郁化火，易导致肝火上炎，上扰心神，则失眠不寐，临床易见肝火上炎证型。以龙胆泻肝汤疏肝泻火，佐以安神。方中龙胆草泻肝胆实火，清湿热，臣以黄芩，栀子共奏泻火之功，泽泻，木通，车前子利水泄热，生地，当归滋阴养血，郁金清心凉血安神，远志，酸枣仁共奏安神之功，诸药合用，疏肝泻火，养心安神，治疗肝火上炎类型失眠疗效确切。

参考文献

[1]袁运硕.龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠56例.辽宁中医药大学学报，2008，10（8）：107-108.

[2]徐京烨，郭浩生.龙胆泻肝汤加减治疗失眠60例疗效观察.按摩与康复医学，2010，01（9）：90.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：31-32.

[4]中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京：东南大学出版社，1998：94.