食管癌患者化疗期间不良反应的观察及对策

资料与方法

2004年7月~2006年7月对70例食管癌术后化疗患者进行观察护理。本组患者男43例，女17例，平均 年龄40~78岁，其中60岁以上18例。用药期间均有不同程度的不良反应，均对其采取 相应措施。

常见的不良反应：①静脉炎，从注射部位的静脉开始，沿静脉走行；受累静脉发红；或色素沉着，疼痛，血管变硬，呈条索状，以致血流受阻。②骨髓抑制，是化疗药物最常见的剂量限制性症状，作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染的主要因素[1]。③消化道的不良反应有恶心、呕吐，也可发生腹泻、便秘等。④泌尿系统的毒性。抗癌药物大多数要从肾脏排出，肾功能障碍会使药物蓄积在体内造成毒性增强，尿毒症等并发症[2]。⑤肝脏毒性。

护 理

(1)静脉炎的护理方法。①对于刺激性较强的药物浓度不宜过高，静滴速度不宜过快。输注两种药物之间应用生理盐水做间隔。②选择最佳的穿刺部位，防止药物外渗。③刘足英[3]报道大剂量氟尿嘧啶化疗48小时后，局部采用75%乙醇湿敷，可保护静脉，减少因药物刺激所致的静脉炎。④化疗后用0.9%氯化纳注射液250ml快速静滴，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织的刺激，有效预防静脉炎。

(2)骨髓抑制的护理方法。①化疗前检查血像及骨髓情况。②化疗期间注意观察患者的血像变化防止感染。遵医嘱正确使用抗生素，血小板减少时应预防出血，嘱患者减少活动，协助做好生活护理，减少磕碰。

(3)胃肠道的护理方法。①化疗前应选用有效的止吐剂及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。②保持室内空气新鲜，定时通风，及时清理呕吐物，避免不良刺激。③对于恶心呕吐剧烈者，建议在接受化疗前2小时内避免进食，在治疗后以少量多餐的方式提供温和无刺激的食物，避免浓厚的调味品及煎炸、油腻食品。④注意口腔护理，劝阻患者忌烟酒，睡前及晨起用软牙刷清洁口腔。

(4)泌尿系统毒性的护理。①鼓励患者多饮水，以减轻药物对肾脏的损害。②密切注意肾功能状况等，如出现任何不适，及时报告医生。

(5)肝脏毒性护理。①化疗前后进行肝功能检查。②化疗过程中密切观察病情，了解患者不适，及时发现异常，对症处理。③遵医嘱使用保肝药物。④做好心理护理和健康教育指导，减轻患者焦虑，注意休息。

结 果

通过医护人员的密切观察及时的预防处理，本组只有4例患者发生静脉炎，其他的不良反应如恶心、呕吐，患者能够耐受，并表示理解，另外几种不良反应得到了不同程度的控制，患者满意率较高。

讨 论

应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法简称化疗，如今已成为一个完整的理论体系，但化疗期间的不良反应较多，有的甚至较难控制，给患者在疾病的基础上又添了生理、心理上的不适，所以需要医护人员积极配合，仔细观察患者的病情变化及不适主诉，及早发现问题，及早给予护理措施，以减轻患者的痛苦。同时还应给予相应的健康教育指导和心理护理，使患者的不良反应得到预防，减轻甚至消除。

参考文献

1 高艳秋.强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理.中华护理杂志，2000，35(11)：666.

2 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社.

3 刘足英.乙醇湿敷 预防大剂量氟尿嘧啶浸泡化疗所致静脉炎.护理学杂志，2002，17(19)：677.