持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

摘要目的：探讨持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。方法：新生儿呼吸衰竭患儿140例，随机分成两组。治疗组使用持续呼吸道正压通气治疗，对照组使用盐酸氨溴索静点治疗。观察两组患儿并发症发生率、死亡率、平均住院日以及机械通气需求率指标。结果：治疗组患儿并发症发生率、死亡率、平均住院日、以及机械通气需求率均低于对照组，两组比较差异有显著性。结论：持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭效果良好，早期使用可减少患儿并发症的发生率、死亡率、平均住院日、机械通气需求率。

关键词 持续呼吸道正压通气 盐酸氨溴索 新生儿 呼吸衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.156

新生儿呼吸衰竭是引起新生儿死亡的最主要原因，抢救较棘手，如治疗不顺利、效果不好，即使抢救成活，也易因缺氧导致不同程度的神经系统损害。本研究应用持续呼吸道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭，取得了满意效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：收治符合《实用新生儿学》呼吸衰竭诊断标准的新生儿呼吸衰竭患儿140例，随机分为两组，每组70例。140例患儿中男77例，女63例。早产儿100例，足月儿40例，出生体重700～4600g。其中原发病为新生儿RDS 45例，新生儿重症肺炎25例，新生儿胎粪吸入综合征15例，新生儿败血症6例，新生儿颅内出血18例，新生儿频繁呼吸暂停11例，其他20例。两组患儿性别、胎龄、日龄、体重、原发病、胸部正位片、血气分析、血常规、尿常规、心电图、CT、母妊期健康情况、母亲年龄等一般资料比较，无明显差异。

治疗方法：两组患儿均针对原发病给予相应的治疗，对照组给予盐酸氨溴索治疗，观察组给予NCPAP治疗。盐酸氨溴索30mg/(kg・日），4次/日，静滴，持续用3～5天。NCPAP采用德国进口产品，不同疾病NCPAP调节参数Peep、Flow、FiO2不同，一般来说NCPAP最初调节流量6～8L，FiO2 0.4～0.6，压力5～8cmH2O，当FiO2＜0.4，压力降至2cmH2O、PaO2＞11.5kPa、PaO2＜6.67kPa时，改为头罩或鼻导管吸氧，若升至FiO2 0.8，压力达8～10cmH2O时，血气＜6.6PaO2 7kPa或者PaCO2＞6.67kPa，则改为气管插管机械通气。

统计学处理：采用SPSS统计软件进行处理数据，P＜0.05为差异有显著性。

结果

治疗组并发症发生率、死亡率、平均住院日、有创机械通气需求率均明显低于对照组，两组比较差异有显著性。见表1。

讨论

以往抢救新生儿呼吸衰竭多采用呼吸中枢兴奋剂，近年来抢救新生儿呼吸衰竭多采用有创机械通气和无创NCPAP，有创机械通气应用的呼吸机费用较高，无经济实力的中小型医院购买困难，且增加患者的住院费用，呼吸机操作较繁琐，不易掌握，需具有一定的临床经验、掌握较多呼吸机理论与实践操作经验的医务人员才能顺利操作，有创机械通气如不能顺利、迅速气管插管易贻误抢救时机，有创机械通气尚易引起喉头水肿、呼吸机相关肺炎、过度通气等并发症，所以临床难以在中小型医院普遍使用。

NCPAP对有自主呼吸的呼衰患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相都提供一定的正压，从而增加功能残气量，有效防止肺泡在呼气相萎陷，有利于改善通气和氧和，NCPAP呼吸机还设有加温湿化装置，可使吸入的气体适宜呼吸道需求，促进痰液排出，NCPAP操作易掌握，调节参数较有创机械通气少，使用便捷、安全，即使临床经验较少的医务人员也很容易掌握。临床观察比较应用NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭和应用盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸衰竭的治疗效果，发现前者降低了并发症发生率及死亡率，值得在大医院及中小型医院广泛应用。

参考文献

1 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用［J］.实用儿科杂志,2007,22(2):86.

2 戚彩云,陈超.新型鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭临床观察［J］.中国实用儿科杂志,2003,189(7):429.

3 Seifwvt C,clostermann V,seifart V,et al.Ceii-specific modnlation of surfactant proteins by treatment［J］.Toxicol Appl phamacol,2005,203(17):27. 酚具有呼吸、循环抑制现象［1］。

本文为探讨丙泊酚在人工流产术中的镇痛镇静作用，观察60例无痛人工流产术患者，丙泊酚以1.5～2.5mg/kg静脉给药，20～30秒内注入。观察受术者反应及意识消失时间与维持时间。结果发现，平均30秒起效，维持10分左右。结果说明，丙泊酚用于人工流产术的麻醉，起效快，苏醒快，麻醉时间短，安全，值得推广。

参考文献

1 杨德荣,花象峰,赵咏梅.丙泊酚两种给药方法对无痛人工流产术呼吸抑制的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(5):382.