糖尿病视网膜病变患者眼轴长度与新生血管程度的关系分析

[摘要] 目的 探讨糖尿病视网膜病变患者眼轴长度与新生血管程度的相关性。 方法 选取2012年3月～2015年3月收治的2型糖尿病患者125例为研究对象，根据眼底情况分组，增殖期糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患者97例（110眼）为观察组，其中Ⅳ期患者32例（37眼），Ⅴ期患者34例（38眼），Ⅵ期患者31例（35眼）；未出现视网膜病变患者28例（56眼）为对照组，测量所有患者眼轴长度，行对比分析，并以Spearman检验分析眼轴长度与糖尿病视网膜病变新生血管程度相关性。 结果 对照组患者眼轴长度长于观察组各期患者，差异有统计学意义（P

[关键词] 2型糖尿病；视网膜病变；新生血管；眼轴长度；相关性

[中图分类号] R774.1；R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）25-0027-03

Analysis of relationship between axial length of eye and degree of neovascularization in patients with diabetic retinopathy

LIU Jing XIE Zhaolian XIE Jing

Department of Ophthalmology， First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To probe into the correlation of axial length of eye and degree of neovascularization in patients with diabetic retinopathy. Methods A total of 125 patients with type 2 diabetes mellitus and who accepted treatments in our hospital from March 2012 to March 2015 were taken as the research objects， and according to the fundus condition were grouping， and the 97 patients（110 eyes） with proliferative diabetic retinopathy（PDR） as the observation group， including 32 cases（37 eyes） of stage Ⅳ patients， 34 cases （38 eyes） of stage Ⅴ patients and 31 cases（35 eyes） of stage Ⅵ patients； And 28 patients（56 eyes） with non retinopathy as the control group. Then， the axial length of the eyes of all the patients were measured and comparative analyzed， and the correlation between the length of ocular axis and the degree of neovascularization of diabetic retinopathy were analyzed by Spearman test. Results Compared with the control group， the axial length of eye of patients in the observation group was significantly longer， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Retinopathy； Neovascularization； Axial length； Correlation

2型糖尿病是临床最为常见的慢性疾病，其发病率近年来呈上升趋势，已成为严重的公共健康问题。糖尿病随病程发展，可对肾、心脏、眼、血管等脏器与组织造成损害，引起多种并发症。糖尿病视网膜病变是糖尿病主要并发症，具有发病率高、致盲率高及复发率高等特点，对患者健康及生活质量有极大影响。有数据显示[1]，糖尿病病程>10年的患者，其视网膜病变发生率达69%～90%，如何有效防治该并发症是学界研究热点。新生血管是PDR主要特征，新生血管程度与患者视力、视网膜脱离等有重要联系，有学者指出[2]，通过测量眼轴长度，可为PDR患者新生血管程度判断提供指导。本研究选择2012年3月～2015年3月收治的2型糖尿病患者125例为研究对象，根据眼底情况进行分组，探讨糖尿病视网膜病变患者眼轴长度与新生血管程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2015年3月收治的2型糖尿病患者125例为研究对象，根据眼底情况进行分组。PDR患者97例（110眼）为观察组；根据中华医学会制定标准对97例PDR患者分期：Ⅳ期（眼底出现新生血管，伴有玻璃体出血）32例（37眼）；Ⅴ期（眼底出现纤维增殖及新生血管）34例（38眼）；Ⅵ期（眼底出现纤维增殖及新生血管，伴有牵拉性视网膜脱离）31例（35眼）。未出现视网膜病变患者28例（56眼）为对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准

①均符合2型糖尿病诊断标准[3]；②观察组患者符合PDR诊断及分期标准[4]；③对照组无糖尿病视网膜病变；④双眼无屈光不正；⑤晶状体混浊程度不影响眼底检查；⑥糖尿病病程≥10年。

1.3排除标准

①视神经萎缩、青光眼及脉络膜炎等其他眼部疾病患者；②有眼部手术史者；③有眼部外伤史者；④有颅内疾病者；⑤有眼内光凝治疗史者；⑥无法配合检查者。

1.4 方法

详细询问病史，记录患者的年龄、性别、体质量与病程。采用血糖仪记录血糖情况。进行眼部检查：①视力检测：选择国际标准视力表确定视力，度数检查采用电脑验光仪；②眼压检测：选择非接触眼压计测量眼压，5次测量，取平均值；③眼底检测：复方托品卡胺滴眼液充分散瞳，经表面麻醉后，采用三面镜详细检查眼底，必要时结合眼底照相及眼底荧光血管造影检查；④眼轴长度检测：选择眼科专用A型超声波（SW-1000）对眼轴长度予以测量，患者平卧，测试眼表面麻醉后平视正上方，测试笔垂直眼球中央位置进行测量时，连续5次测定，取平均值。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组计量资料采用方差分析检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，眼轴长度与糖尿病视网膜病变新生血管程度相关性采用Spearman检验，P

2结果

2.1观察组各期患者与对照组患者眼轴长度比较

对照组患者眼轴长度长于观察组各期患者，差异有统计学意义（P

2.2 观察组各期患者眼轴长度分布情况及与糖尿病视网膜病变新生血管相关性

观察组患者眼轴长度与糖尿病视网膜病变新生血管程度呈负相关性（r=-0.327，P

3 讨论

糖尿病视网膜病变为糖尿病微血管并发症，其病理机制目前尚未完全清楚，研究发现[5]，血流动力学异常是导致糖尿病视网膜病变关键因素，而细胞因子、离子通道、信号转导及代谢酶等也是其危险因素。由于糖尿病患者血液本身黏度较大，可增加血流阻力，使血栓形成，加之眼部存在独立肾素-血管紧张素系统，可导致患者视网膜微循环障碍。有报道指出[6]，糖尿病视网膜病变早期，视网膜微血管结构出现明显改变，内皮细胞增厚，周细胞减少，使血管周围视网膜出现缺血现象，最终形成以视网膜纤维化及新生血管为特征的PDR。

对于糖尿病视网膜病变患者在不同阶段的血流动力学情况，目前还存在一定争议。较多学者认为[7，8]，糖尿病患者视网膜在早期阶段处于高灌注状态，随着病程进一步发展，长时间高血糖代谢对视网膜毛细血管造成损害，使基底膜增厚，血管管腔狭窄，眼部动脉阻力不断增加，血流逐渐下降，使视网膜向低灌注状态转变，进而造成视网膜缺氧。部分糖尿病患者病程较长，其视网膜缺氧状况更为显著，新生血管生长因子在低灌注缺氧环境下大量释放，并对新生血管形成产生诱导作用，导致糖尿病视网膜病变进入增殖期。

糖尿病视网膜病变患者新生血管形成机制表明，眼轴长度同新生血管程度有一定相关性。较多研究指出[9-11]，长眼轴是PDR保护因素，其主要依据为：①眼轴较长，可促进眼球向后扩张，使视网膜厚度减少，降低血流量，从而减少视网膜增生所需血流量的提供；②眼轴较长患者一般存在脉络膜萎缩现象，可使视网膜新陈代谢显著降低；③长眼轴可使视网膜厚度减少，进而促进脉络膜中氧弥散，能对视网膜缺氧产生一定缓解作用。国内有学者研究发现[12]，PDR各期患者中，眼轴长度

本研究为分析眼轴长度与糖尿病视网膜病变新生血管相关性，测量PDR患者及未出现糖尿病视网膜病变的对照组患者眼轴长度，结果显示PDR各期患者眼轴长度均明显较对照组短（P

目前用于眼轴长度测量的方法包括A型超声测量及光学相干生物测量仪（IOL-Master）测量。A型超声测量轴向分辨率较强，配合眼科专用生物测量尺，可精确至0.01 mm，是目前临床最常用眼轴测量方法。IOL-Master测量精确度同A超测量比较相对较高，但该测量方法运用光学原理，若出现眼内遮挡（角膜瘢痕、玻璃体出血）或患者未能持续注意0.4 s以上，均不能得出数据，具有一定局限性[15]，因此本研究采用A超测量。A超测量时需注意，5次测定数据均显示黑色时，才能确定数据无误。

综上所述，糖尿病视网膜病变患者眼轴长度与新生血管程度有密切相关性，长眼轴对PDR有保护作用，对患者眼轴长度进行测量，能为糖尿病视网膜病变防治提供有效指导。但本研究纳入样本量少，且未进行长期随访，结果还需更多大样本前瞻性研究进一步证实。

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（收稿日期：2016-06-12）