麻疹爆发流行的调查分析

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季多见，0.5~6岁的小儿为高发，预防接种后发病年龄可后移。白1965年以来，我国麻疹减毒活疫苗的普遍应用，已控制了大流行的发生。2005年以来，麻疹在我州个别学校、地方发生了爆发，引起了医务工作者的高度重视。

流行病学特征

季节分布：我州麻疹发病有明显的季节性。从1月起麻疹发病开始有病例报告，2月病例数开始明显增多，3～6月为高发阶段，其中4～5月报告的病例数最多，9月最低。但2005年在11月、12月麻疹发病明显上升。

地域分布：市区发病率低于农村。年龄分布：最小发病年龄为6个月，最大发病年龄为54岁，以10岁左右儿童发病率最多。

免疫史：有明确接种史36人。未有接种史29人，接种史不详41人。

临床表现：①潜伏期：一般10～128天接种过疫苗者可达12～28天。潜伏期有精神症状。②前驱期：急性发病，发热、上呼吸道炎症，表现为咳嗽、流泪、流涕、怕光；同时全身不适，恶心、呕吐、腹泻等症状。病后2～3天见Koplik斑，即在双侧颊黏膜近第一臼齿处可见数个自径0．5～1．0mm的灰白色小点周围围绕有红晕，以后很快增多、扩大、融合成片，似鹅口疮，一般在2～3天消失。③出疹期：发病后第3~4天始出疹，先见于耳后，渐波及额部、面部，然后自上而下顺次蔓延到躯干和四肢。开始皮疹为淡红色的、充血性斑丘疹，2～4mm，渐融合成片，颜色转暗，疹间皮肤正常，3～5天出齐。重者皮疹可为出血性，本期全身中毒症状加重，可有精神症状。重者可并发肺炎、喉炎及心功能不全等。④恢复期：出疹3～5天体温开始下降，皮疹按出疹先后顺序逐渐消退，疹退后有麦麸状脱屑和色素沉着。无并发症的麻疹病程为10～14天。⑤其他：本次流行以轻型麻疹为主，重型麻疹1例，成人麻疹3例。

实验室检查：患者白细胞总数降低，为(4．0~6．0)×109／L，淋巴细胞相对增多。鼻咽及颊黏膜液涂片染色可见到多核白细胞。血清抗体监测：出疹后2～3天血清特异性IgM抗体阳性。麻疹病毒分离与鉴定：用Vero／SLAM细胞，对所采集的病人急性期咽拭子和尿液进行病毒分离，待细胞发生病变后，做进一步鉴定和分析。提取分离株病毒核糖核酸(RNA)，用特异聚合酶链反应(PCR)引物进行逆转录(RT-PCR)，扩增N基因碳末端450个核苷酸片段，并通过琼脂糖凝胶电泳观察PCR产物，对阳性PCR产物进行序列测定和分析，鉴定是否为麻疹病毒。

流行病学分析：首先人群对麻疹的免疫力降低是麻疹爆发流行的主要原因，这包括：外地非免疫人群的拥入；学龄前发病率有所上升，可能是婴幼儿获得母性抗体保护期缩短；成人发病率有所增加，是由于成人虽然在小时候接种了麻疹疫苗，但麻疹疫苗的基础免疫有效期为4~6年；随着时间的推移，体内抗体水平下降，而成为易感人群。其次麻疹本身是一种传染性极强的呼吸道传染病，对易感人群的感染率高达90％以上，易在人群密集的学校爆发。由于课业紧张，家长害怕孩子患病耽误上课，而在传染期仍坚持孩子上学，增加了传播机会，是麻疹在学校爆发的重要原因。再次在农村、家长对计划免疫知识缺乏，重视程度不够，造

成接种不及时或存在漏种，也是麻疹爆发的原因。

预防麻疹爆发的措施

加强常规免疫：采取切实有效的措施，及时做好适龄儿童发现、报告、登记工作，重视麻疹第2剂次接种工作，以县为单位麻疹2剂次常规免疫接种率要不低于95％。落实卫生部和教育部《关丁做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》要求，将托幼机构和学校查验预防接种证工作纳入传染病防控管理内容，制定具体的实施办法，确保预防接种证查验和未种儿童补种工作的开展。加强对大中专新生、新兵、集体生活和工作的进城务工人员等的麻疹监测和免疫状况评价工作，及时做好相应人群的麻诊预防接种，防控麻疹爆发。

适时在重点地区和重点人群开展麻疹强化免疫，阻断麻疹野病毒循环。强化免疫是短期内迅速提高人群免疫力，降低发病率乃至阻断麻疹病毒传播的有效手段。确保接种率达到95％。 大年龄组人群很多会成为麻疹易感者，再免疫不仅对漏种者能起到补种效果，而且对原发性免疫失败者和免疫后抗体水平偏低者也能起到一定比例的免疫加强和提高抗体水平。通过群众性再免疫活动，不仅能提高接种率，填补免疫空白，而且能提高并维持人群较高抗体水平，阻断麻疹病毒的循环。实践证明，常规免疫接种质量和接种率的不断提高，是控制麻疹的基础，适时对重点人群开展强化免疫是对常规免疫的必要补充，对迅速提高人群抗体水平，阻断病毒传播发挥着重要作用是控制麻疹的有效策略。

加强疑似麻疹病例监测，采取针对性措施，防控疫情的发生和蔓延。做好麻疹爆发疫情防控工作：麻疹爆发往往左右一个地区的疫情，防控麻疹爆发疫情工作非常重要。定期组织开展麻疹抗体水平监测，根据监测结果，结合历年麻疹发病资料以及网络直报系统麻疹疫情资料，预测麻疹疫情，及时采取预防措施。在发生爆发后，迅速进行麻疹应急接种。接种年龄和范围要大，接种时间要统一，要在短时间内完成，接种率>95％。对特殊职业的重点人群，如医务工作者、教师等，也应接种麻疹。

加强医疗机构防控措施：医疗机构严格执行传染病预检分诊制度，对住院和在家治疗的病例采取有效消毒隔离措施，严格管理传染源，防止疾病的传播，预防医院内感染。

由于近年麻疹流行病学特征发生一些变化(小于8月龄和成人麻疹发病增多、流动人口麻疹病例较多等)，需要组织开展防控麻疹的应用性研究。