卵巢妊娠17例的临床分析

[关键词] 输卵管妊娠；原发性卵巢妊娠；黄体破裂；IUD

[中图分类号] R714.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-107-01

原发性卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠，其发病率为1/（900～6 000），占异位妊娠的0.36%～2.74%。本文对我院近年来收治的异位妊娠病例进行回顾性分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组1 049例异位妊娠病例均为我院1988年7月～2005年11月间收治的住院病人，其中卵巢妊娠17例。卵巢妊娠患者年龄21～44岁，平均31.4岁；全部已婚，9例为经产妇，4例为初孕妇，2例为不孕的患者，其中1例婚后10年不孕，2例G3PO，2例有腹部手术史，有人工流产史者7人，剖宫产术后2人，安环2人，输卵管结扎术后1人，所有病例均无盆腔炎的病史，术中也未发现盆腔粘连。9例有停经史，停经时间平均为33 d，其余8例无明显停经史。17例卵巢妊娠患者，几乎所有病例均有腹痛（16/17），腹腔内出血600 ml以上者有腹部压痛、反跳痛，肌紧张，移浊（+）。17例均有宫颈举摆痛，出血量最少50 ml。附件扪及包块4例，失血性休克7例（其中最多者失血2 500 ml）。13例后穹隆穿刺抽出不凝血，2例腹腔穿刺抽出不凝血，2例附件包块，术前疑卵巢囊肿蒂扭转，未穿刺；17例盆腔B超检查，均未见宫内妊娠囊，9例探及附件包块。

1.2 方法

原发性卵巢妊娠的4条诊断标准：①患侧输卵管正常，与卵巢无粘连；②胚囊或绒毛位于正常的卵巢组织内；③胚囊壁上有正常的卵巢组织或在胚胎与周围组织之间有卵巢组织；④胚囊通过卵巢韧带与子宫相连。17例患者均经病理确诊。

2 结果

术前9例诊断为异位妊娠破裂，6例为黄体破例，2例为卵巢囊肿蒂扭转，无1例术前诊断为卵巢妊娠。术中有4例误诊为黄体破裂。16例为单侧卵巢妊娠，对侧卵巢正常，1例双侧卵巢均有破口及出血，但在血块中只发现绒毛组织，一侧输卵管轻度水肿，考虑单侧卵巢妊娠的可能性大。17例均取切除的组织（包括部分卵巢及绒毛组织）送病检，病理报告为卵巢绒毛组织，符合卵巢妊娠的诊断，17例双侧输卵管均正常，无破裂及出血。

17例患者术中见腹腔内出血量

3 讨论

原发性卵巢妊娠罕见，其临床特征为腹痛、不规则阴道流血、坠胀，符合异位妊娠的典型症状。20世纪70年代前，卵巢妊娠的发病率较低，仅占异位妊娠的0.2%～0.6%，近年来异位妊娠的发病率不断上升，卵巢妊娠的发病率也明显上升，我院近20年共收治异位妊娠1 049例，其中卵巢妊娠17例，其发生率占异位妊娠的1.6%，与国内报道相似。

本组17例患者，其发病时间不一，9例有停经史，最长50 d，最短31 d，平均33 d；8例无明显停经史，4例自上次月经开始至发病不到到28 d，最短者仅24 d。卵巢妊娠与其他异位妊娠比率为0.7∶100，但有报道带IUD者，两者的比例为1∶9。1981年Piuer等认为其机制可能是IUD改变了前列腺素的合成，使输卵管道蠕动增加所致。本组报道17例，仅2例放置IUD，说明使用IUD并不增加卵巢妊娠的发生率。卵巢由表面的皮质和中央的髓质构成，皮质外表为单层立方上皮，髓质内由疏松结缔组织及大量动静脉血管构成，排卵后的黄体是囊性结构，血管丰富，含血量较多，常为黄体血肿。孕卵种植于该组织中，绒毛侵蚀血管，故内出血较严重。又由于卵巢缺乏肌性组织，一旦出血不易停止。本组内出血在1 500 ml以上有7例，有失血性休克的表现，若不及时抢救将危及患者生命。

卵巢妊娠术前诊断困难，因此需详细询问病史：有无停经史、不规则阴道流血、阴道流血量少于月经量、腹痛等。本组17例均有不规则阴道流血史，且流血量少于平时的月经量，同时伴有腹痛，9例有明显停经史。当病人内出血量较多，伴有不同程度的休克时，检查往往可以发现全腹压痛、肌紧张、反跳痛和移动性浊音，妇科检查有宫颈举摆痛。后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血为重要的诊断依据，其阳性率中高达85%～95%，若抽出暗红色不凝血液，即可排除炎性或肿瘤性疾病。本组17例，13例术前常规行后穹隆穿刺，抽出不凝血，2例腹穿抽出不凝血，只2例包块型，术前疑卵巢囊肿未行穿刺。17例均行B超检查，9例未见宫内妊娠囊，而探及一侧附件包块，15例探及盆腔积液。需与卵泡破裂、黄体破裂鉴别，卵泡破裂与黄体破裂发生时间与月经期有密切关系，前者为排卵前，后者为月经前期的卵巢囊性增大，发生破裂时，前者大多在月经中期，后者为月经前1周左右，常为突发性下腹痛而无阴道流血，本组17例，其中4例发病时间未超过28 d，术中发现一侧卵巢有破口，误诊为黄体破裂，术后病检证实为卵巢妊娠。还应与输卵管妊娠鉴别，其临床表现与输卵管妊娠极相似。

卵巢妊娠发病急，其治疗原则以手术治疗为主，根据病灶范围，可行患侧卵巢输卵管切除，或卵巢切除，卵巢楔形切除，或囊胚清除，修补卵巢，缝合创面。应尽量保留卵巢组织，以免今后影响其功能。

（收稿日期：2007-04-11）

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