卵巢妊娠分析

【关键词】 异位妊娠；治疗

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育，是一种罕见的异位妊娠，由于缺乏特异性临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠或其他妊娠。另一方面卵巢血管丰富、组织脆、容易早期发生破裂，内出血较多，严重威胁患者生命，应当引起高度重视。现将新华医院近7年来收治的20例卵巢妊娠加以分析。

1 临床资料

1?1 一般资料 2000年1月至2008年1月我院收治异位妊娠2 010例，其中卵巢妊娠20例，发生率为0?99%，20例患者均经手术治疗，并行病理检查证实。

1?2 临床情况

1?2?1 年龄与孕产次 患者年龄最小18岁，最大40岁，平均27岁。20例卵巢妊娠中7例未产妇，4例为第1次妊娠，1例为未产妇，2年前曾因右输卵管壶腹部妊娠行右侧输卵管切除术，1例人工流产1次，1例人工流产4次，1例药物流产1次；13例为经产妇，其中2例生育2胎未行避孕外，11例生育1胎，分别有1～5次人工流产史，12例放置宫内节育器。

1?2?2 临床表现 17例有停经史，停经32天～2+个月，多在停经60天以内；15例有下腹痛史；12例出现阴道不规则出血；2例出现休克；12例有内出血症状，腹部压痛及反跳痛明显，妇科检查时7例能触及边界较清楚的附件包块。

1?2?3 辅助检查 11例后穹隆穿刺阳性；2例腹穿阳性，16例术前超声检查均发现附件包块，所有患者术前查尿妊娠试验阳性或血hcg高于正常。

1?2?4 术前诊断 18例术前诊断为异位妊娠;1例诊断为宫角妊娠；1例诊断为黄体破裂。

1?2?5 术中所见 14例卵巢妊娠包块有破裂，腹腔内出血100～2 000 ml，均发现一侧卵巢增大，并有破裂口，部分破裂口上有绒毛组织附着。其中1例伴有双侧卵巢巧克力囊肿，6例包块未破裂，术中均见单侧卵巢增大，剖开卵巢，均见到绒毛组织。17例患者的两侧输卵管都未见病变，2例患者同侧输卵管伞端黏连，1例患者对侧输卵管已切除。

1?2?6 手术方式 16例一侧卵巢部分切除、修补术（其中1例伴双侧卵巢巧克力囊肿同时行双侧囊肿剥出术）；2例在腹腔镜下行卵巢妊娠组织剔除术；2例行患侧附件切除术（切除患侧卵巢及输卵管）。

2 讨论

2?1 发生率 关于卵巢妊娠的发生率，国内外报道差异很大，占异位妊娠的0?36%～2?74%，并有逐年上升的趋势。本组资料的发病率为0?99%，与文献报道结果基本一致。

2?2 发病机制和病因 卵巢妊娠的发病机制目前还不很清楚，原因可能是卵细胞自卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。当受精卵发育至6～8天，其滋养细胞侵蚀卵巢白膜，种植入卵巢内形成卵巢妊娠。由于卵巢不具备孕育条件，约妊娠40天，滋养细胞侵蚀母体卵巢微血管造成出血，随之植入处卵巢白膜破裂导致腹腔内出血，故卵巢妊娠一般不超过3个月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供关系，卵巢白膜便有良好的生长潜力，可发展至中晚期妊娠。很多报道认为卵巢妊娠发生率上升可能与宫内节育器有关［1］。其确切机制尚不清楚，可能是由于宫内节育器（异物）的存在而出现炎症细胞浸润，其分解产物改变了宫内环境，并累及输卵管但并不影响卵巢，亦可能是由于宫内节育器改变了前列腺素的合成使输卵管逆蠕动增加，故有较多机会发生卵巢妊娠。本组20例中有12例放置宫内节育器，故可视宫内节育器为卵巢妊娠的危险因素。另有报道认为卵巢妊娠与宫腔操作、盆腔黏连、异位妊娠等有密切关系［2］。本组80%有宫腔操作史，65%有多次妊娠史，5%有盆腔黏连，60%放置宫内节育器。研究显示盆腔操作和多次妊娠均可能增加卵巢妊娠的发生。

2?3 诊断 诊断依据经典的spieyelbery标准为：（1）患侧输卵管完整，并与卵巢无黏连；（2）胚囊必须位于卵巢组织内；（3）卵巢与胚囊是以子宫韧带与子宫相连；（4）胚囊上有卵巢组织，甚至胚囊上的多处有卵巢组织，因卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极为相似，术前难以确诊。根据患者有腹痛、短暂停经史或无停经史，妇科检查时一侧附件处可扪及边界清楚的包块，结合血hcg升高应高度警惕卵巢妊娠可能。超声检查特别是阴道超声对诊断卵巢妊娠具有一定价值，但当异位妊娠破裂形成混合性包块时则难以鉴别其类型，腹腔镜是术前诊断卵巢妊娠的良好手段，能早期发现卵巢破裂口并及早进行手术治疗。

2?4 治疗 由于卵巢妊娠患者就诊时往往已经发生破裂，而且卵巢妊娠破裂后出血汹涌不易止血，因此及时手术治疗非常必要。手术时根据病灶挖出后行卵巢修补或楔形切除术，尽量保留正常的卵巢组织与输卵管。只有在卵巢与输卵管无法分离时，才行附件切除术。一般不行单侧卵巢切除术，否则保留输卵管会增加输卵管妊娠的机会。现在利用腹腔镜手术治疗卵巢妊娠已取得了良好的效果。本组病例中有2例在腹腔镜下行剔除术，尽可能地保留了卵巢组织。由于卵巢妊娠会引起卵巢局部充血水肿，组织易出血，因此在腹腔镜下手术时，小心剔除妊娠囊或楔形切除妊娠部位卵巢组织后，立即电凝或内凝周围组织止血，必要时用3-0 dexon缝合1～3针，一般会起到很好的止血作用。有学者建议对于卵巢妊娠进行镜下手术时应尽量避免卵巢表面大面积的损伤带来的卵泡损害，而影响卵巢生育与内分泌功能［3］。对一些出血少或尚未破裂的病例，通过腹腔镜明确诊断后，局部注射mtx治疗也已获得成功。

【参考文献】

1 bartolucei r，stipa f，bruni r.ovarian oregnancy.minerval chir,1994,49（6）:607.

2 谭世桥，杨延林，唐晓红.电视腹腔手术与剖腹术治疗输卵管妊娠的随机对照研究.实用妇产科杂志,2001,17（2）:98-99.

3 王宁宁，谢洪哲，庄广伦,等.电视腹腔镜诊治卵巢妊娠13例分析.中国内镜杂志，2004，10（4）:35-38.