卵巢妊娠8例分析

原发性卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，其发病率国内外文献报道差异很大，占异位妊娠的0.36%～2.74%[1]。我院自2001年1月～2006年12月共收治卵巢妊娠8例，占同期异位妊娠的1.71%，现报告如下，并对其发生、诊断及治疗进行分析和探讨。

资料与方法

发病率及孕产史：我院6年间共收治异位妊娠468例，其中卵巢妊娠8例(1.71%)，年龄25～35岁，经产妇5 例，未产妇3例，产次1～2次，置IUD2例。

症状体征：8 例均有腹痛症状，这是卵巢妊娠的主要表现，但疼痛程度不同，从隐痛到剧痛，有停经史5例，停经时间38～74天，阴道出血2例，4例入院时出现休克、腹膜刺激征及移动性浊音阳性。所有病例妇科检查均有宫颈举痛，5例附件区可触及包块，3例附件区增厚有压痛。辅助检查：尿妊娠试验均为阳性，B超报告为附件区包块，盆腔积液，无1例术前报告卵巢妊娠。

术中情况及预后：全部行剖腹探查，术中诊断为卵巢妊娠，腹腔有游离血及血凝块500～1800ml，6例左侧卵巢妊娠，2例右侧卵巢妊娠，5例卵巢楔行切除，3例行附件切除。

讨 论

卵巢妊娠是一种罕见的宫外孕，主要表现为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。患者有停经史，卵巢妊娠和正常妊娠一样，月经停止来潮。

病机病因：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育[2]。根据受精卵种植部位分为原发性和混合性，原发性卵巢妊娠是指孕卵种植于卵巢、卵巢卵泡内或卵泡外，混合性指孕卵囊壁由部分卵巢及其他组织构成。临床上以原发性多见，其发病机制尚不清楚。有学说认为卵子在输卵管内受精，然后由输卵管滑到卵巢，种植于卵巢表面或卵巢间质、髓质内或排卵后破裂的卵泡内。还有学说认为是由多种机械因素或者炎症使白膜增厚，阻止了卵子的排出而进入卵巢或卵泡内的卵子还未成熟而不能受精。所以次种学说还有待于进一步论证。卵巢妊娠的诊断最好以受精卵种植部位为基础。

近年来卵巢妊娠的发病有增加趋势，可能与宫内节育器的广泛使用有关，可能是由于宫内节育器改变了前列腺素的合成，输卵管产生逆蠕动，使受精逆行种植于卵巢内，腹部手术及宫腔操作史也可能是其发病的因素。

诊断：卵巢妊娠发病率低，但术前一般不能确诊，本组病例根据病史症状体征，所有病例术前均诊断为输卵管妊娠，误诊率100%，经术中所见及病理检查方确诊。诊断依据spieyelbery的标准：①患侧输卵管完整，并与卵巢无粘连；②胚囊必须位于卵巢内；③卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。有学者认为，有些卵巢妊娠已破裂，孕囊可能排至盆腔内，只要切下的卵巢组织中见到滋养细胞或胚膜组织，并见妊娠黄体，也应诊断为卵巢妊娠[3]。

治疗：由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，且卵巢血管丰富，一旦发生妊娠极易破裂出血，且内出血较多，根据病灶情况可行患侧附件切除、卵巢切除或卵巢楔形切除、卵巢修补术。从理论上讲，卵巢楔形切除或修补术后仍有滋养叶细胞残留的可能，故术后应连续检测HcG，随访至正常为止。

参考文献

1 邓晓谷.卵巢妊娠的诊断和治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994：95.

2 张志诚.临床产科.天津：天津科学技术出版社，1999：186.

3 沙玉成，丛林.卵巢妊娠的诊断进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：207.