术后早期炎性肠梗阻治疗体会

摘要：目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的治疗体会。方法 选择近3年28例术后早期炎性肠梗阻（EPII）患者，进行经胃肠减压、抗炎、应用生长抑素、全胃肠外营养支持等保守治疗后，对所有患者的临床治疗结果进行统计分析。结果 本组28例患者均经治疗后，患者的腹痛症状以及腹胀等其他症状均有明显缓解，症状缓解时间为4～17 d，平均缓解时间为（9.85±6.36）d。经治疗胃肠减压量为（214.83±130.64） mL/d。患者腹部平片显示，肠管及肠鸣音等其他症状其明显减少或消失，所有患者均治愈出院。结论 术后早期炎性肠梗阻采用有效手段确诊后，经禁食、营养支持和抗感染等临床综合治疗，能够有效改善患者症状，缩短病程，减轻痛苦，因此本文为EPII临床治疗提供了参考。

关键词：术后早期炎性肠梗阻；确诊；保守治疗；禁食；营养支持；抗感染

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory ileus，EPII）发生在腹部手术后早期，是腹部外科手术并发症之一，近年来逐渐被临床医师熟识，主要诱因包括腹部手术创伤、无菌性炎症反应等导致的肠壁水肿、渗出、粘连，继而引发肠梗阻[1]。若不能得到及时有效的处理，或处理不当，可导致肠瘘、腹部重症感染等严重的并发症，一方面加重了患者的经济负担和身体的痛苦，另一方面易引发医患纠纷，因此对于其治疗方法的探讨意义重大[2]。然而，EPII与一般肠梗阻在病因与发病机制等方面的差异，导致其临床特点和治疗的方法具有差异[2，3]。因此，本文旨在探讨EPII治疗方面的特殊性以及其特别的处理方法，以期提高对本病的认识，为EPII在治疗过程中的正确的处理方法提供参考，提高本病的治愈率。本文选择2012年1月～2014年12月于本院接受治疗的28例术后早期炎性肠梗阻患者，对其治疗体会总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年12月于本院接受治疗的28例术后早期炎性肠梗阻患者，其中男15例，女13例；年龄16～73岁，平均（43.8±12.5）岁。主要包括小肠破裂修补术5例，急性阑尾炎5例，肝破裂修补1例，脾破裂行脾切除术1例，因胃穿孔伴弥漫性腹膜炎而行胃大部分切除术4例，结肠癌根治术1例，胃癌根治术2例，卵巢肿瘤切除术3例，胆道术3例，剖宫产3例。EPII的发生时间：术后5～7d患者 6例， 8～14 d患者14例， 15～28d患者8例，平均（11.3±2.9）d。主要的临床表现包括：发热10例（37.7～39.3 ℃），27例患者出现腹部持续性胀痛症状，18例患者具有呕吐症状，25例患者发生停止排气及排便症状。EPII患者的关键体征发生情况统计：24例腹部压痛，10例肠鸣音亢进，2例腹部扪及包块，19例肠鸣音减弱，1例肠鸣音亢进并伴有气过水音，28例患者的腹部平片均有小肠积气、积液表现； B超检查18例，其中11例提示有中小量腹腔积液；经 CT检查患者20例显示，患者均有不同程度的小肠壁水肿，有不同程度增厚和粘连，肠腔内具有不同程度的积液、腹腔内渗出等。

1.2诊断方法 EPII患者主要症状为腹部术后出现腹痛、腹胀、呕吐等。确诊诊断可通过腹部立位平片、 B超以及CT检查结果进行判断，结合体查特征确诊[3，4]。具体如下：有近期（1～3w）腹部手术史（短期反复手术），且术中广泛分离粘连；患者术后一度恢复肠蠕动，于术后1～3w左右进食后出现肠梗阻的症状；排气、排便停止，伴有腹胀为主症状，其次出现恶心、呕吐、腹痛等症状，腹部压痛不明显，疼痛的具置不固定，一般情况下，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音出现减弱或消失症状； X线检测可见肠管扩张，具有多个气液平面；腹部CT表现，腹腔渗出以及肠壁水肿增厚等。机械性肠梗阻，主要表现为阵发性腹痛，多有肠型和腹胀不对称，肠管无广泛水肿，而腹部CT扫描时可以看到积气以及积液的不对称扩张肠袢。术后麻痹性肠梗阻（Postoperative paralytic ileus）主要临床症状为腹胀，肠鸣音减弱或消失，而腹痛则不明显，腹部CT检查，以肠管均匀一致的扩张积气为主要表现。

1.3 方法 所有患者在密切观察病情变化的基础上，采取如下具体措施：①禁食和持续的胃肠减压，积极纠正患者水电解质、酸碱的平衡；②全胃肠外营养支持，每日进行静脉滴注，按照 84～105 kJ/kg标准（每日葡萄糖：2～4 g/kg；脂肪： 1～1.5 g/kg；氨基酸： 0.6～1.5 g/kg[5]；氮量： 0.1～0.25 g/kg），补充电解质和微量元素以及适当的维生素，以便维持水电解质和酸碱平衡，纠正营养不良以及低蛋白血症；肠道适当休息；给予患者每日 6 mg的生长抑素，持续 24 h静脉输注。③地塞米松每日一次静脉滴注，连续使用 3 d；并给予H2-受体阻滞剂；④给予奥硝唑及广谱抗生素等预防感染；⑤肠功能恢复后，肠内营养制剂瑞素 500 mL，分次口服，加用中医针灸和腹部理疗等，中药复方大承气汤（加减）保留灌肠等[6]。⑥有营养不良的患者，给予静脉输注血浆白蛋白，温盐水洗胃、灌肠，清除肠腔内蓄积的粪便。

1.4治愈标准 腹痛消失，自恢复排气排便后24h内，胃肠减压，胃管引出液少于400mL，无胆汁，肠鸣音恢复正常，停用生长抑素后，临床症状体征无反弹；腹部柔软，X线检查无异常；恢复饮食后，无梗阻症状。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，组间比较，计量资料采用T检验，用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

本组28例患者均经治疗后，患者的腹痛症状以及腹胀等其他症状均有明显缓解，症状缓解时间为4～17 d，平均缓解时间为（9.85±6.36）d。经治疗胃肠减压量为（214.83±130.64） mL/d。患者腹部平片显示，肠管及肠鸣音等其他症状其明显减少或消失，所有患者均治愈出院。见表1。

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻（EPII）为腹部外科手术常见并发症之一，可因各种腹部手术创伤、无菌性炎症反应等引起的肠壁粘连等导致[1]。及时有效的治疗是治疗的关键，因此对于其治疗方法的探讨意义重大，有益于提高治疗效果，减轻患者的痛苦。

目前对于术后早期炎性肠梗阻的治疗，首先需要禁食和及时补充营养，提高患者抵抗疾病的能力，保证机体正常运转所需能量，此外应积极抗炎抗感染，缓解症状，改善肠功能等。治疗期间，应同时密切观察患者的体温、脉搏、血压和腹部体征等症状的变化，及时了解患者病情进展，一旦出现肠坏死征象，应立即进行中转手术[4～6]。为了进一步减少疾病的发生，预防也显得尤为重要。因此，在腹部手术过程中，应注意术前严格无菌操作，术中动作轻柔，避免损伤组织，术后及时彻底清除积血等。

本研究通过对本院28例EPII患者的治疗，结果显示患者的腹痛症状以及腹胀等其他症状均有明显缓解，症状缓解时间为4～17 d，平均缓解时间为（9.85±6.36）d。经治疗胃肠减压量为（214.83±130.64） mL/d。患者腹部平片显示，肠管及肠鸣音等其他症状其明显减少或消失，所有患者均治愈出院。提示治疗方法可靠，疗效显著。

综上所述，本研究提示术后早期炎性肠梗阻采用有效手段确诊后，经禁食、营养支持和抗感染等临床综合治疗，能够有效改善患者症状，缩短病程，减轻痛苦，因此本文为EPII临床治疗提供了参考。

参考文献：

[1] 黄斌. 中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻30例临床观察[D].北京中医药大学，2008， 07：36-38.

[2] 武海明. 肠梗阻导管联合早期肠内营养及大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻[D].天津医科大学，2010， 07 ： 36 - 38.

[3] 蒋立志. 术后早期炎性肠梗阻非手术治疗体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，08：68.

[4] 李伟群. 术后早期炎性肠梗阻的诊治探讨[J]. 当代医学，2009，33：73-74.

[5] 时文晓. 术后早期炎性肠梗阻的治疗（36例分析）[J]. 当代医学，2013，17：98-99.

[6] 李子奇. 术后早期炎性肠梗阻治疗体会[J]. 中国医疗前沿，2010，18：39+71.