剖宫产术前留置尿管最佳时机及对产后恢复的影响

摘 要 目的：探讨剖宫产术前最佳导尿时机及对产后恢复的影响。方法：选择120例剖宫产手术的产妇，随机分成两组。观察组60例，在硬外麻醉起效后留置导尿管；对照组60例，按剖宫产术前常规留置尿管。两组均术后1小时夹尿管，24 小时后拔管。结果：观察组第1次排尿时间明显早于对照组(P

关键词 剖宫产 留置导尿管 术后恢复

凡妊娠≥28周，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术。剖宫产术指征的判断：要求对每个产妇进行仔细的病史询问、全身检查，尤其是产科检查，包括骨产道、软产道、胎儿等，综合检查结果方可作出判断。高龄初产的宝贵胎儿已经成为剖宫产的指征，但术前(孕期)宜做必要的遗传学检查以排除胎儿异常。术前留置导尿管是剖宫产手术常规，产妇常因导尿痛苦不适，损伤尿道黏膜，甚至引起血尿，术后尿潴留及泌尿道感染的机会增加，造成很大的心理压力，不利于术后恢复。为探讨剖宫产术前最佳的导尿时机，2005年2月～2006年2月对剖宫产术前留置导尿管的产妇排尿时间和排尿成功情况进行临床观察，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选择需要剖宫产结束分娩的足月产妇60例，其中初产妇46例，瘢痕子宫8例，经产妇6例，孕周37～41周；对照组产妇60例，其中初产妇48例，瘢痕子宫6例，经产妇6例，孕周37～41周；两组患者孕周、手术史、年龄、体重、文化程度等经统计学处理无明显差异性(P>0.05)。入院评估，两组产妇均没有产科并发症及内科疾病，发育正常，心理健康。术后实行母婴同室，母乳喂养，常规会阴冲洗，其他处理原则相同。

方法：两组产妇导尿均按女性无菌导尿技术操作，采用16号双腔气襄导尿管[1]，注入无菌生理盐水5ml固定尿管，同时做好解释安慰工作。观察组于硬膜外麻醉起效后留置导尿管，对照组按传统常规导尿。两组均于术后1小时夹导尿管，每3小时1次，术后24小时拔管，在膀胱充盈或出现尿意时拔除。

观察指标：①排尿时间的观察：密切观察并记录拔管后第1次排尿时间。②排尿状况观察：做好产妇拔管后第1次排尿情况的护理记录，能自行排尿或通过辅助后可自行排尿为有效。a.顺利：有尿意感时，能自行排尿。b.辅助后顺利：有尿意感时不能自行排尿，经水诱导、热敷、按摩膀胱区能自行排尿。c.无效：有尿意感时不能自行排尿，采取辅助措施也不能自行排尿[2]。

结 果

排尿时间：观察组拔管后完成第1次自行排尿的时间明显早于对照组，两组产妇第1次排尿均>200ml。拔管2、4、6小时完成第1次排尿患者，观察组分别为21例、36例和2例，对照组分别为4例、35例和21例。拔管后4小时内观察组完成第1次自行排尿者57例，对照组完成第1次排尿的有39例，经t检验两组比较差异有显著性(P

排尿成功情况：两组6小时内自行排尿成功情况，自行排尿4、6小时成功及诱导排尿成功例数，观察组分别为57例、1例和2例；对照组分别是36例、11例和13例。观察组6小时内自行排尿58例，诱导排尿2例，排尿成功率96.67%；对照组自行排尿47例，诱导排尿13例，排尿成功率78.33%，两组差异有显著性(P

讨 论

剖宫产术前留尿管的目的；排空膀胱，暴露术野，防止术中牵拉推压操作膀胱。由于产妇知识缺乏，心理准备不充分，一旦知道需要手术，心情十分紧张，术前导尿更增加产妇的焦虑和恐惧，大部分产妇由于这些负面因素，严重影响了产妇的情绪。人体排尿与控尿、膀胱、尿道功能是大脑皮层直接指挥控制，同时受内外因素的影响，内因是人的精神因素，外因是异物刺激膀胱尿道。由于剖宫产术前导尿的刺激与黏膜的损伤，产妇心理恐惧感等导致拔管后排尿反射受到抑制，大脑皮层抑制其排尿[3]，是造成拔管排尿困难的重要原因。为保证拔管后顺利排尿，导尿前不仅要做好产妇的心理护理与解释工作，还要做到导尿的无痛性、无损伤性，因为导尿本身是一个不良的异物刺激，给产妇带来一些不适感及许多不便，导尿的刺激引起膀胱逼尿肌痉挛，内括约肌也收缩，加上硬膜外麻醉，且大部产妇术后使用镇痛泵，会加重排尿的困难。因此按剖宫产术前留置尿管的传统做法，更容易造成尿道、膀胱黏膜损伤，为细菌的逆行感染打开了门户，增加术后尿潴留及泌尿道感染的机会，同时也使产妇产生恐惧的心理。导尿后，患者表现有明显的尿意而不能排出，痛苦不堪至烦躁不安，严重影响麻醉效果，延误手术时间，增加术后切口感染的机会，严重影响产妇术后的康复。

本组中患者在麻醉起效后导尿并留置，通过对观察组和对照组不同时间留置尿管方法的观察，观察组在硬膜外麻醉起效后导尿，盆底肌肉松弛，产妇痛觉消失，导尿时产妇没有痛苦、损伤少、恢复快；另外，导尿时严格进行无菌操作，防止尿液逆流，减少泌尿道感染的发生；做好术前有效的心理护理，减轻产妇焦虑恐惧的心理，有效地恢复患者术后自行排尿功能，缩短自行排尿时间。实践证明，剖宫产术留置尿管的最佳时机应在麻醉起效后，可提高自行排尿的成功率，预防和减少排尿困难、尿潴留的发生。

参考文献

1 陈维英.基础护理学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997：141-143.

2 黄亚丽.术前排尿训练对骨科手术手后患者排尿影响分析.护士进修杂志，2005，20(2)：132.

3 王萍.术前导尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响.中华护理杂志，2003，38(7)：536-538.