肝脏局灶性结节增生的CT表现

摘 要 目的：分析肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT表现，认识FNH的CT特征。方法：5例FNH经手术病理证实，回顾分析其CT表现。5例均行CT平扫及动态增强扫描。结果：5例FNH均为单发性结节，位于肝右叶4例，肝左叶1例。肿瘤直径1.5～8.4cm。5例平扫均为低密度，其中4例病灶（直径均＞3.5cm）中央区有星芒状的更低密度区；增强扫描，动脉区4个结节明显强化，1个中等强化，病灶中央更低密度区无强化；门脉期病灶密度稍有下降，4个高于或等于肝实质，1个低于肝实质；延迟期3个等于或略高于肝实质，2个低于肝实质。结论：FNH CT平扫为低密度，增强扫描以“快进慢出”为主要特征。

关键词 结节增生 CT表现

肝局灶性结节增生（FNH）是一种肝脏少见的良性占位性病变，其病因尚不明确，无恶变倾向及并发症,，影像学表现虽有特征性，但缺乏特异性。

资料与方法

一般资料：5例经手术和肝穿刺活检病理证实为FNH的患者，男3例，女2例，年龄23～68岁，平均45.5岁。所有患者均无慢性肝病病史，各种肿瘤标志物检查均为阴性。均无乙肝病史。肝功能均正常。

影像学检查：使用SIEMENS Emotion螺旋CT机，以上腹部定位片选定扫描范围，平扫后行常规动脉期、门脉期及延迟期扫描。层厚5mm，螺距1.5。非离子型对比剂以高压注射器经肘前静脉注入，流量3ml/秒，总量75～90ml，三期扫描时间分别为开始注入对比剂后23秒、40～50秒、3～4分钟。

结 果

CT表现：5例FNH均为单发结节，4个位于肝右叶，1个位于左叶，均位于肝包膜下，病灶直径1.5～8.4cm，平均5.2cm。5例FNH平扫为低或略低密度，3个呈分叶状，4个（直径＞3.5cm）的病灶内见不规则更低密度影，呈点状，裂隙状或星芒状；5例均未见肝硬化脾大改变。增强扫描，动脉期：4个病灶明显强化，1个中度强化并低于肝实质，中央低密度瘢痕区均无强化，1个病灶中央或周边见明显扭曲，增粗的供血动脉。门脉期：病灶密度下降，4个高于或等于肝实质，1个低于肝实质。延迟期：3个等于或略高于肝实质，2个低于肝实质。4个病灶中央点状、裂隙或星芒状瘢痕部分或全部强化，病理证实为大量纤维结缔组织增生及小胆管增生，分割肝组织呈结节状，周围肝小叶结构存在，肝细胞呈结节样，无异型性，汇管区尚见淋巴细胞浸润；3个病灶见包膜样强化，但手术标本均未见真正肿瘤包膜；本组病例延迟期中，2个低于肝实质的病灶，内部裂隙样低密度无或仅部分填充，2例与肝实质接近的病灶，中央裂隙样低密度未见确切强化。

讨 论

目前，FNH被认为是肝细胞对血管异常的一种增生性反应，属良性局灶性肝实质性病变，以往文献报道认为多见于20～50的女性，但近期的研究发现，其发病年龄及性别差异并无显著性，本组5例中就有3例为男性。典型的FNH为结节状，好发于肝包膜下，边界清楚，但无包膜，以切面中央有星芒状瘢痕为其病理特征，增生的纤维间隔将肝组织分割成结节状，结节内肝细胞形态正常，大小一致，无异型性，肝小叶结构基本正常，纤维间隔内可见厚壁血管及增生的小胆管，并有炎症细胞浸润。非典型的FNH病灶中无增生的纤维间隔，而是扩张充血的血管腔。FNH多不引起临床症状，除个别病灶较大引起上腹不适外，多为体检偶尔发现，本组病例即如此。因而CT是主要的检查方法。

FNH的典型CT表现为平扫多呈等或稍低密度，中央瘢痕呈星芒状低密度，动脉期除瘢痕外显著均匀强化，门脉期呈等或略高密度，及延迟期呈等密度，而中央瘢痕出现延迟期强化，强化模式以“快进慢出”为特点，与肝癌的“快进快出”不同，其中以动脉期瘢痕外的显著均匀强化为最重要特征。本组病例注药后进行三期动脉扫描，5例FNH，除1例于动脉期呈中等强化并低于肝实质外，其余4例均明显强化高于肝实质，经门脉期至延迟期，仍有3例高于或略高于肝实质，并且4个病灶的中央瘢痕出现强化，有较为典型的表现。目前，动脉期病灶的中央或周边出现明显增粗迂曲的血管（供血动脉）被认为亦是FNH的一个特征征象，但本组仅有1例可见到这种特征表现，并不多见。本组4个直径＞3.5cm的FNH病理上均有较为典型的中央瘢痕结构，可见当病灶直径＞3.5cm时，中央瘢痕结构出现率较高。

尽管如此，由于FNH往往伴有不典型征象，导致术前的确诊率不高。本组病例FNH的非典型表现有动脉期强化不显著而低于肝实质；动脉期出现动动脉-门脉、动脉-静脉分流；门脉期及延迟期呈低密度和（或）中央瘢痕不强化。这些不典型表现与文献报道基本相符。

FNH呈现不典型表现的机会并不少见，需要与原发性肝癌、肝血管瘤以及肝腺瘤鉴别。