大兴安岭林区医院感染细菌学检测与管理

2007年3月～2008年10月对对内蒙古自治区大兴安岭林区15家医院进行了医院感染细菌学检测，检测结果如下。

资料与方法

检测对象：根据医院内感染管理环境卫生学标准，分别对医院内的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类区域环境中的空气、物体表面、医护人员手进行细菌学检测。

检测方法：①空气采样及检测方法：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。室内面积≤30m2 设1条对角线上取3点，即中心1点，而两端各距墙1m处各取1点；室内面积＞30m2 设东、西、南、北、中5点并均距墙1m，与地面垂直高度80～150cm处，用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。细菌菌落总数检查按GB7918.2规定执行。结果计算：空气细菌菌落总数（cfu/m3 ）A：平板面积；T：平板暴露时间（分），N：平均菌落数，cfu/平皿。②物体表面采样及检测方法：选择消毒后4小时内进行采样。用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装10ml采样液的试管中送检。细菌总数的计算方法同空气检测法。结果计算：物体表面细菌菌落总数（cuf/cm2 ）平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数采样面积（cm2 ）。③医护人员手的采样及检测方法：在接触患者、从事医疗活动前进行采样。被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（1只手涂擦面积30cm2 ），并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装10ml采样液的试管中送检。细菌总数的计算方法同空气检测法。结果计算：手细菌菌落总数（cuf/cm2 ）平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数30×2。

结 果

检测结果，见表1。

讨 论

通过检测，大兴安岭林区医院院内感染管理存在诸多问题，且有一定的院内感染风险。综合分析，有以下问题：①部分医院对医院内感染工作重视不够，虽然相关制度完善，但监管不到位，不能按规定进行自检自查工作。②北方冬季地区室外温度太低，通风换气不便，加之紫外线灯管照射强度监测不及时，不达标现象明显，导致空气消毒合格率偏低。③少数医护人员无菌意识差，不按要求进行医疗环境和手的消毒，导致物体表面和手的消毒结果达标率低。

为保证林区医患人群的健康，降低医院感染的风险，应采取以下措施：①监管部门加大对各医院感染工作的监督检查力度，将医院感染工作成绩作为考核医院工作的一项重要内容。②要求各医院完善医院感染管理工作制度，并监督其执行情况。③要求各医院做好医院感染控制的岗前、在职教育工作，组织医护人员进行有关院内感染专业知识的学习，并定期进行考试，提高医护人员的防控意识。

表1 Ⅰ～Ⅳ类环境检测结果