2型糖尿病合并脂肪肝的健康指导

【摘要】2型糖尿病患者中多合并有脂肪肝，部分患者继发脂肪性肝炎，甚至脂肪性肝硬化 ，我科加强对2型糖尿病合并脂肪肝患者的健康指导，通过降糖治疗、控制饮食、坚持运动、减轻体重等措施，使患者行为，代谢状况明显改善。

【关键词】2型糖尿病;脂肪肝;健康指导

【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0043-02

1 临床资料

1.1 一般资料：2009年1~12月，我科收治2型糖尿病合并脂肪肝患者74例，其中男74例，女26例，年龄25~56岁，符合糖尿病诊断标准，血生化检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶均升高，血脂升高，经彩色多普勒超声检查诊断为脂肪肝，其中轻度脂肪肝31例，中度脂肪肝43例; 患者均能生活自理，语言沟通正常，有学习能力，无其他糖尿病并发症，无运动禁忌症；均采用降糖、降脂、护肝药物治疗。随机分为两组：一组为观察组，一组为对照组。

1.2 健康指导的方法：

1.2.1 采用交谈、观察、倾听等方式评估患者日常生活方式、习惯。

1.2.2 讲解2型糖尿病、脂肪肝方面的理论知识。与患者一起制订个体化饮食、运动计划。

1.2.3 对紧张、焦虑的患者进行心理疏导，消除恐惧心理，积极配合治疗。

1.2.4 知道患者记录行为日记，同时督促患者按时服药，定时、定量进餐及参与运动。

1.3 健康指导的结果：指导组37例，效果明显35例，效果不明显2例。效果明显率为95%。非指导组37例，效果明显6例，效果不明显31例，效果明显率为16%。

2 健康指导内容

2.1 药物治疗： 糖尿病所致的脂肪肝伴有高甘油三酯血症的患者在控制糖尿病、控制饮食、增加运动3个月后,如果TG大于2. 26mmol/L,或LDL大于4.13mmol/L,或TC仍大于6. 46mmol/L,可谨慎使用辛伐他汀、吉非贝齐等对肝脏损害较小的药物降脂。74例患者均用谷胱甘肽治疗：0.9%氯化钠100ml加谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日一次。

其药理作用：有保护肝脏，抑制脂肪肝形成的作用。

2.2 饮食治疗：饮食治疗是糖尿病患者必须严格执行的长期坚持的一项措施，应以低热量、低脂肪、高膳食纤维、适当蛋白质为宜。三餐总量分为：1/3、1/3、1/3或者是1/5、2/5、2/5。其中：①蛋白质以优质蛋白摄入为主，与瘦肉、牛奶、鸡蛋清等。②控制脂肪摄入。每日摄入量要＜0.6g/kg。其中以植物性脂肪为主。③适当糖类饮食以米、面为主，禁食高糖糕点、冰淇淋、糖果等。④增加膳食纤维摄入量：粗杂粮、麦麸、干豆类、海带、绿叶蔬菜等。膳食纤维有利于减轻2型糖尿病餐后血糖升高，改善糖耐量，增加饱胀感。

2.3 运动治疗：①2型糖尿病与肥胖脂肪肝与血脂水平有关,因此建议:首先要加强针对肥胖的治疗。中等量有氧运动24周后,患者的体重、血糖、空腹胰岛素明显减少,胰岛素抵抗,肝功能也显著改善,从而减轻胰岛素抵抗在脂肪肝形成过程中发挥的作用[3]。运动是消耗热量、降低体重、改善胰岛素抵抗的有效方法。脂肪肝患者运动以低强度、长时间有氧运动为主。根据运动后劳累程度和心率选择适当的运动量，以运动时脉搏为100~160次/分持续20~30分钟，运动后疲劳感在10~20分钟内消失为宜，运动前中后可适量饮水，由于大多数患者伴有肥胖，运动后不鼓励加餐，在日常生活中坚持适量的运动，如少坐车多步行，少乘电梯多爬楼梯，保证每日有一定的体力活动量。

2.4 减食疗法：是限制热量摄入，使之略低于正常摄取量的食物疗法，患者应长期坚持，同时注意营养的平衡，以2周减少1kg体重为宜，如体重下降过快，每月体重下降超过5kg可诱发和加剧脂肪肝，导致脂肪性肝炎甚至肝硬化。

2.5 心理治疗：加强与患者沟通，增强患者战胜疾病的信心，向患者讲解糖尿病合并脂肪肝的相关知识，使其认识到饮酒，高脂高糖饮食，肥胖，超重是导致脂肪肝的主要病因，脂肪肝若不及时纠正，严重者可引起脂肪变性，脂肪肝炎和肝硬化等病理改变[2]。向患者说明2型糖尿病可显著增加脂肪肝的危险性和严重性。但脂肪肝早期是可速的，只要积极配合医护进行治疗，能够取得满意的效果。

2.6 记录行为日记：记录进食的时间，数量，食物品种，进食速度，进食前的饥饿程度，有否吃零食，零食的种类及每日活动的情况，如起床时间、是否午睡、是否做操，上下班交通工具和饭后运动等。

3 小结

通过对2型糖尿病合并脂肪肝患者实施系统的健康指导，患者饮食结构逐渐趋于合理，运动增加，餐后2小时血糖＜10.0mmol/l；谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显降低，效果明显率为95%。随着经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，2型糖尿病合并脂肪肝的发病率也不断上升，而系统性的健康指导使患者的饮食、运动、行为有了明显的改善，同时满足了患者对健康指导的需求，提高了患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 历有名，夏维新.脂肪肝现代诊疗[M]南京：江苏科学技术出版社2002。7

[2] 梁冰,陈曦,等.运动疗法对肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的作用及危险因素的影响,中国康复医学杂志2008; 2(21): 179

作者单位：430033 武汉市第一医院内分泌科