人工破膜联合安定在产程不同阶段应用的临床分析

摘要：目的：分析产程不同时期行人工破膜联合安定静脉注射的临床疗效。方法：选择我院分娩产程中行人工破膜联合安定静脉注射的190名产妇，110例在加速期应用设为观察组，80例在加速期后应用为对照组，比较两组宫缩乏力好转率、缩宫素使用率、总产程、产痛程度、新生儿嗜睡表现、产后出血及新生儿窒息发生率。结果：两组前5个指标差异显著（p0.05）。结论：在加速期行人工破膜联合安定静脉注射在治疗宫缩乏力，减少缩宫素使用，缩短产程方面优于加速期后应用，且产痛程度及新生儿嗜睡表现轻。

关键词：人工破膜； 安定； 加速期； 宫缩乏力； 缩短产程；

宫缩乏力引起产程延长是产科常见问题，处理不及时可危及母婴安全，如何有效处理宫缩乏力将产程引向良好的趋向是值得每一位产科医生探讨的问题。观察我院190例人工破膜联合安定静脉注射的临床疗效，发现加速期应用在治疗宫缩乏力，减少缩宫素使用，缩短产程方面优于加速期后应用，且产痛程度及新生儿嗜睡表现轻，现总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料：选2001年1月至2009年12月我院分娩产程中行人工破膜联合安定静脉注射的190名产妇，条件符合自然临产，单胎，头位，初产妇，无产道异常，无头盆不称，无感染征象，胎心及羊水性状正常，均成功阴道分娩，其中110例在加速期用为观察组，80例在加速期后用为对照组，两组资料差异无显著性（p>0.05），具可比性。

1.2处理指征：两组在产程中出现宫缩乏力征象，伴或不伴宫颈水肿。

1.3处理方法：观察组在加速期即宫口开张3-4cm时宫缩间歇期行人工破膜，观察半小时后予安定10mg静脉注射，推注时间不少于5分钟。对照组在加速期后应用，用法及注意事项同上。

1.4观察指标：观察两组宫缩乏力好转率、缩宫素使用率、总产程、产痛程度、新生儿嗜睡表现、产后出血及新生儿窒息发生率。

1.4 统计学处理：采用X2检验及t检验。

2 结果

2.1 两组在宫缩乏力好转及缩宫素使用上差异显著（p

2.3 两组产后出血及新生儿窒息发生率差异不显著（p>0.05），无统计学意义，其结果见表3。3讨论

3.1宫缩乏力的常见原因为头盆不称，胎位异常，子宫局部因素，精神因素，内分泌失调，药物影响【1】。对出现宫缩发力，已排除头盆不称，胎位异常，估计能经阴道分娩的产妇，常用的措施是人工破膜，破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，胞浆中游离Ca2+激活肌原纤维收缩系统（肌动蛋白-ATP）引起子宫收缩，加之破膜后胎儿因重力及羊膜张力平衡被破坏等力学作用，先露紧贴子宫下段及宫内口，刺激宫旁神经从释放内源性宫缩素【2】，反射性引起子宫收缩，起到加强宫缩的作用，在加速期行人工破膜，可使缩力在活跃早期达到正常水平，从而避免产程延长；如果进入活跃中晚期破膜，产妇往往已消耗较多的精神与体力，影响缩力好转，必然导致产程延长。观察组92.7%的产妇宫缩好转，明显高于对照组76.3%。经上述处理宫缩仍弱则使用缩宫素加强宫缩，表1显示对照组使用缩宫素达23.7%，明显高于观察组的7.3%。

3.2安定能显著抑制宫颈肌细胞内外Ca2+的收缩反应，尤其活跃期可明显选择性地使宫颈肌纤维松弛。有效地软化宫颈，利于宫口扩张【3】。活跃期是产程进展最快，产痛剧烈的时候，因使用了安定，产妇在朦胧睡眠中宫口继续扩张，正常的缩力配合松弛的宫口，有效地促进产程进展且产痛程度有所减轻，如在活跃中后期使用，此时已经接近第二产程，距胎儿娩出时间短，新生儿出生时会有较明显的嗜睡表现，不利于临床观察。

3.3人工破膜联合安定静脉注射从精神因素及内分泌因素方面对宫缩乏力起到治疗作用，缩短了产程，故不会增加产后出血及新生儿窒息发生率。我们统计观察组产后出血率2.7%，对照组2.5%，与第七版妇产科学统计其发病率占分娩总数的2%-3%相一致，新生儿窒息发生率与围产儿保健统计指标相一致。

综上所述，在加速期行人工破膜联合安定静脉注射对治疗宫缩乏力、减少缩宫素使用、缩短产程优于加速期后应用，且产痛程度及新生儿嗜睡表现较轻，这对人工破膜联合安定静脉注射在临床中的应用有一定指导意义。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M]，第七版，北京人民卫生出版社，2008：181-183

[2]宋殿宽，朱相志，高风彤.妇产科急重症的抢救[M].长春：吉林科学技术出版社，1995.[3]靳琳，陶若愚.安定在分娩活跃期的应用[J].实用妇科与产科杂志，1992，8（4）：199.