保守性腹腔镜手术后持续性异位妊娠临床治疗分析

摘要：目的：回顾性分析输卵管妊娠保守性腹腔镜手术后持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy PEP）发生的原因及预防性治疗方式。方法：随机选取我院2010年至2013年因输卵管妊娠行腹腔镜下性保留输卵管手术患者共计80例，将其随机分为观察组和对照组，观察组40例术中给予 MTX20mg 注射于病灶局部输卵管系膜内，对照组40 例术中不予注射 MTX，观察两组术后 PEP 发生情况。两组患者于术后第3天及第6天复查血清β-HCG，同时进行相应处理，根据妊娠发生部位及术中是否用药与发生持续性异位妊娠的概率进行比较。结果：观察组40例患者1例发生持续性异位妊娠，对照组40例患者发生持续性异位妊娠6例。发生持续性异位妊娠患者中其中5例妊娠部位为输卵管伞端妊娠，2例为输卵管壶腹部妊娠。结论：输卵管伞端妊娠伞端挤压术比输卵管壶腹部及峡部妊娠开窗取胚术发生持续性异位妊娠几率高（ P

关键词：输卵管妊娠；保守性手术；腹腔镜；持续性异位妊娠

持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy PEP）是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保一定水平不下降甚或上升的情况，存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，而造成腹腔内出血。近20年来，输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症，特别是应用腹腔镜治疗输卵管妊娠的广泛开展。发病率大约在3%～20%之间[1]。本文收集我院2010年至2013年因输卵管妊娠行腹腔镜下性保留输卵管手术患者共计80例，进行回顾性分析，旨在阐明不同部位发生持续性异位妊娠的几率及MTX对于预防PEP发生的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2010年至2013年因输卵管妊娠行腹腔镜下性保留输卵管手术患者共计80例。年龄20～38岁，平均年龄25岁，停经天数为42～65天。所有患者均行血β-HCG检测、B超等辅助检查术前考虑为输卵管妊娠，术后病理检查确诊为输卵管妊娠。其中峡部11例，伞部21例，壶腹部48例，术前均明确要求保留患侧输卵管，生命体征较稳定，内出血不多，无严重合并症，无化疗禁忌等符合进行输卵管妊娠的保守性腹腔镜手术的条件[2]。按患者术中是否使用MTX随机分为观察组及对照组。两组患者的年龄、停经时间、HCG水平、B超检查附件区占位大小均无显著性差异（P〉0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均全麻下行腹腔镜下手术，取膀胱截石位。壶腹部及峡部妊娠，腹腔镜下沿输卵管病灶表面纵形切开 1～2 cm，水压分离并取出管腔内妊娠组织；伞端妊娠则采取伞端挤压术，挤压后取出妊娠产物及凝血块。手术结束时吸净盆腔内积血，生理盐水彻底冲洗盆、腹腔。观察组患者手术取出妊娠组织后，取MTX 20mg稀释为2ml，注射于病灶局部输卵管系膜无血管区[3]，对照组术中不予注射 MTX。

1.3 术后监测及评价 两组患者于术后密切监测生命体征、临床症状，并于第3天及第6天复查血清β-HCG。

1.4 诊断标准 术后血β-HCG不下降或升高；相隔3天2次血β-HCG连续测定下降

1.5 统计方法 采用SPSS18.0统计软件，采取χ2检验，P

2 结果

2.1 可见表1，输卵管伞端妊娠发生PEP为5例，壶腹部妊娠发生PEP为2例，峡部妊娠发生PEP为0例。经过χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05）。输卵管伞端妊娠的几率明显高于壶腹部及峡部。

2.2 可见表2，观察组发生PEP为1例，对照组发生PEP为6例，经过χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05）。局部应用MTX能有效降低PEP的发生率。

3 讨论

异位妊娠是威胁育龄期妇女生命安全以及生殖健康的常见妇科急腹症，尤其对未生育或未婚的年青妇女的身心健康往往带来极大的困扰。保守性腹腔镜手术应运而生，符合了保留生殖功能、微创的手术观念，但是同时也带来一些以前不常见的并发症，例如持续性异位妊娠[4]。这就要求医务人员在临床实践中总结经验、教训，采取有成效的方式方法降低甚至杜绝这种并发症的发生。

3.1 输卵管妊娠着床部位不同，术后发生PEP的几率也有所不同。由于伞端与输卵管壶腹部及峡部的解剖结构不同，伞端缺少完整的粘膜层，主要为“指状”突起，发挥拾卵的作用，没有完整管腔结构，术中较难清除滋养细胞，造成残留。

3.2 MTX是异位妊娠药物治疗最常用的化学药物之一，MTX是叶酸拮抗剂之一，能与滋养细胞内的二氢叶酸还原酶结合，从而抑制生物活性物四氢叶酸的合成，影响DNA，RNA的合成，抑制了细胞分裂和生长，而滋养细胞对此种药具有高度的敏感性[5]。在术侧输卵管中注入MTX，可达到抑制滋养细胞的分裂和生长，使其坏死脱落，能有效的降低PEP的发生率。并且局部使用MTX能够有效的提高局部血药浓度，减少用药量，从而减轻甚至避免出现全身用药带来的化疗药物毒副作用。

参考文献

[1]李光仪主编，实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008，396～407.

[2]乐杰主编. 妇产科学[M]. 第7版. 北京： 人民卫生出版社， 2008，105～111.

[3]曹泽毅主编. 中华妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006， 614～617.

[4]甘精华.持续性异位妊娠3例临床分析[J].中华现代外科学杂志，2004，4：374-375.

[5]李娜，明祖谦，孙丽君. 小剂量甲氨蝶呤预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠的疗效观察[J].中国医疗前沿，2013，8（6）：51.